2023年质控工作计划.docx

XX年质控工作方案 为确保2023年护理管理到达目标，更好的提高护理质量、确保护理平安，根据医院及护理部工作方案，制定护理质控方案，以保证护理质量持续改进。 一、护理质量的控制原那么 实行护理部（三级）-大科（二级）-科室（一级）三级护理质控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施平安预警管理。 二、护理质量管理实施方案 （一）、进一步完善护理质量标准及工作流程。 1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、根底护理、护理级别、消毒隔离、护理文件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。 2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。 3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理平安。 （二）建立有效护理管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 1、继续实行以护理部-大科-科室的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员的质控目标。 2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查和每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原那么。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反响。 3、加大落实、催促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 4、完善护理质控管理制度、职责，每月召开护理质量与平安管理委员会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、原因分析、提出有效的整改措施、建议，并发现检查中的亮点。将上月护理质量存在的问题作为下月护理质量督导管理的重点，催促科室整改，以保证护理质量持续改进。 5、加强护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各项工作质量环节，发现平安隐患，及时采取措施，使护理过失事故消灭在萌芽状态。 6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士自身的合法权利。 7、加强护理人员正规操作、并进行考核。及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。 8、确保急诊科、icu、血液透析、新生儿、手术室、消毒供应中心、康复科到达“三甲〞评审标准。各重点专科护理工程达标。 护理部 2023年7月 第二篇：质控方案十月份质控方案 心内一科 1.谈话记录内容标准化 2.运行病历书写质量和及时性3.交接班记录本检查4.三级医师查房实施 心内二科 1.上级医师查房的及时性及签字及时性2.病历书写标准 3.上级医师查房的记录中表达教学意识4.日常病程记录的及时性及打印的及时性神内一科 1.病历书写标准 2.上级医师查房的及时性及签字及时性3.上级医师查房的记录中表达教学意识4.日常病程记录的及时性及打印的及时性神内二科 2023.15：突击检查科室环节病历完成及时性 2023.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况 2023.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况内三科 2023.11检查运行病历情况2023.23医院感染报告内四科 2023.8病历书写是否及时 2023.15三级医师查房制度执行情况2023.21病历打印是否及时 1.2023.29住院医师是否每日2次查房内分泌 1.病历书写中的及时性和完整性2.体格检查的全面性和准备性 3.上级医生查房的及时性和记录内容的标准性4.日常病程记录的及时性和完整性外一科 -1 4.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反响骨二科 1.病历书写标准 2.运行病历书写及时性 3.三级医师查房制度执行情况4.终末病历上交及时性妇科 1.交接班制度的落实2.会诊制度的落实3.知情谈话制度的落实4.抗菌药物的合理使用产一科 1.病例书写标准—拷贝错误、错别字、漏项 2.病例书写标准—拷贝错误、错别字、漏项（改进情况） 3.病例书写标准—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致 4.病例书写标准—内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致（改进情况）产二科 1.环节病历书写及时性检查2.终末病历上交及时性3.抗菌药物的合理使用4.七步洗手法落实情况产三科 抓好各个核心制度的落实情况病例书写的及时性和完整性日常病程记录的及时性和完整性治疗知情同意书的标准性手术室 2023月8号：精神、麻醉处方合格率2023月15号：麻醉效果检查2023月22号：麻醉记录单书写2023月29号：术前访视新生儿 -3 2023.2023-2023.15。病历质量中终末病历检查；‘‘病案首页〞历记录〞、“出院记录〞是否缺项、签名是否及时。 2023.20-2023.23。病历质量中环节病历检查；“对病情变化的记录情况、签字情况。 2023.25-2023.20。重点检查‘‘院感情况。血液透析 2023月8号：透析病历的登记及管理 2023月15号：血液透析感染控制的管理要求2023月22号：血液透析室结构布局2023月29号：血液透析室感染控制操作规程药剂科 2023.8门诊西药房和住院药房药品质量检查 2023.15门诊西药房和住院药房进行麻醉药品、精神药品检查2023.22和护理部一起进行全院临床科室备用药品和急救药品检查 2023.29门急诊处方点评病案室 1.病案室工作制度的熟知。 2.病历管理的落实。 3.病历复印与借阅的程序落实。 4.出院病历的归档制度的实施。检验科 1.加强科室人员采血根底知识 2.采血人员孰知患者采血前准备知识3.认真核对接收到的检验标本 4.对于不合格检验标本严格执行拒收标本规定内镜室 1.加强核心制度学习，并严格执行； 2.检查报告单书写标准； 3.内镜消毒操作标准性；钴60 -56- 第三篇：质控方案科室医疗质控方案三：医疗质控工作方案（1158字） 年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和标准医技职员的医疗行为，确保医疗平安，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本方案。 一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用 质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。 二、质控管理局部（质控科）重点做好以下工作 1、围绕“以抓好病历质量为中心〞，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反响回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。 2、每个月组织对临床科室（包括xx病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。 3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。 4、继续对xx分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。 5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。 6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等局部加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。 7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。 8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反响医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。 9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处分，报财务科与科室绩效工资挂钩。 2023、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等局部的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。 三、加强科室质控管理工作 1、各科室要制定年度质控方案，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。 2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。 3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗平安。 4、医技科室要建立质控台账，除每个月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部（质控科）反响的题目进行整改和记录。 第四篇：2023质控工作方案2023年质管办工作方案 过去一年来，如果说医院的质量管理有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的： 1.领导的重视； 2.逐步健全的各项规章制度； 3.相对较完善的医疗质量控制体系； 4.各个职能部门和临床科室的通力配合。 但是，目前我们的质控工作也不容乐观，初步梳理了一下医院质控工作的主要薄弱环节，集中表现在： 1.病案质量不够高，主要表达在病历书写的及时性和真实性不够； 2.抗生素应用较为混乱，主要表达在抗生素的分级管理未落实和未严格掌握抗生素使用指征； 3.医院感染监控存在一定的缺陷，主要是医务人员的重视程度不够，导致院感知识相对缺乏，某些要求长期无法落实； 4.三级质控网络组织工作的衔接与配合不到位，主要表达在科级质控小组有名无实，责任不明确，导致科级质控工作效率较低； 5.规章制度落实仍存有一些漏洞； 6.全院质控意识不够。 针对质控工作现存的主要薄弱环节，我们必须进行有效的控制以增加质控工作的广度和深度。下一步我们的打算是： 1.病案的质控管理是医院质量管理的核心，直接反映医院医疗技术水平现状，要使病案质量真正得到提高不是一个部门就能做到的，下一步我们将协助医务科、护理部，加大对病案质控工作的全程控制，使自我控制、监督控制、终末控制，这三个环节互为一体。 2.对于合理使用抗生素的问题，2023年开始实施的“抗菌药物专项整治〞活动，我们今年更要严格落实。我觉得目前除了要落实抗生素的分级管理以外，还可以从以下两点入手：1）充分发挥药事管理与药物治疗学委员会、药剂科的作用，以讲座和药讯的方式指导临床合理用药。2）充分发挥计算机的网络作用通过处方点评、监控全院排名前十名抗