急性呼吸衰竭抢救常规.doc

首都医科大学附属北京儿童医院 中医科专业SOP 急性呼吸衰竭抢救常规 Ⅰ目的：描述急性呼吸衰竭的诊疗规程 Ⅱ范围：儿科急性呼吸衰竭 Ⅲ规程： 呼吸中枢和/或呼吸系统原发病变或继发病变引起通气或换气功能不足，致使氧合和二氧化碳排出功能不能满足机体代谢时称为呼吸衰竭。急骤起病者为急性呼吸衰竭。 1. 分型 1.1按原发病分: 中枢性呼衰；周围性呼衰。 1.2按呼吸功能分: 通气功能衰竭；换气功能衰竭。 1.3按血气分析分: Ⅰ型：低氧血症型PaO2<50mmHg; Ⅱ型：低氧和高碳酸血症型 PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg。 2. 病因:呼吸道梗阻、肺间质实变、呼吸泵异常（呼吸中枢、呼吸肌和胸廓异常） 3. 临床表现与诊断 3.1原发病的临床表现。如：中枢神经系统感染、周围神经病、胸部、呼吸道、肺部病变或中毒等。 3.2呼吸系统的临床表现: 3.21周围性：呼吸急促、困难。 3.22中枢性：呼吸节律不齐、呼吸暂停。 3.3低氧血症表现（血气PaO2≤50mmHg） 3.31紫绀。 3.32神经系统：烦躁、意识模糊、昏迷、惊厥。 3.33循环系统：心率增快后可减慢，心音低，血压先高后低，严重缺氧时心律失常。 3.34消化系统：消化道出血，肝功损害，GPT升高。 3.35肾功损害：尿蛋白管型、白细胞，少尿或无尿，严重时肾衰。 3.4高碳酸血症表现（血气PaCO2≥50mmHg） 3.41早期有头痛、烦躁、摇头、多汗、肌震颤。 3.42神经、精神异常表现：淡漠、嗜睡、谵语、视网膜充血，昏迷、抽搐、视盘水肿，如有脑水肿可有颅高压、肌张力增高、意识紊乱、呼吸节律紊乱、瞳孔变化（忽大忽小或一大一小）。 3.43循环系统：心率快、血压上升，严重时心率减慢、血压下降、心律不齐。 3.44毛细血管扩张：四肢温、皮肤潮红、唇红、眼结膜充血及水肿。 3.5水电紊乱：血钾多偏高，但饥饿、脱水剂、利尿剂又可引起低血钾，同时二氧化碳潴留，碳酸氢根代偿性保留，而使血氯相应减少。 4. 监护 4．1基本生命体征监护。 4．2持续监测经皮氧饱和度。 4．3呼吸系统：呼吸频率、节律，三凹、鼻扇，紫绀，每小时记录1次。 4．4循环系统：心率、血压，每小时记录1次。 4．5动脉或静脉血气：每12小时1次。 5. 治疗 5．1积极治疗原发病，迅速解除病因。 5．2气道管理：保持头稍后仰位，经常变换体位，清理鼻前庭分泌物，雾化或温湿化给氧，拍背吸痰，q6h。 5．3氧疗：酌情选用鼻导管、口罩、头罩、文丘理口罩和经鼻气道正压给氧。 5．4液体疗法 5．41液体量60-90ml/kg/d。高热、使用暖箱、痰液粘稠、呼吸深快时，应酌加液量。 心衰、脑水肿、机械通气、肾功能不良时，减少液量。 5．42若血钠<130mmol/L，且有细胞外液容量减少，应予纠正。生理盐水40ml/kg(3%NaCl,12ml/kg)提高血钠10mEq/L，可分2～3次给予。若为稀释性低钠，无临床症状者，则需限制入量40～60ml/kg/d .和/或用利尿剂速尿1～2mg/kg/次。 5．5纠正酸中毒 酸中毒pH<7.25可用碱性液。一般用5%NaHCO3：2～3mmol(3～5ml)/kg/d .先用半量。 注意：混酸及代酸病人，如仅给碱性药而未注意改善通气，可使PCO2升高。 ‚纠酸勿矫枉过正。 5．6循环支持 5．61强心剂：西地兰、地高辛、多巴酚丁胺。 5．62减轻心脏前负荷：利尿剂。 5．63减轻心脏后负荷：酚妥拉明(1～10ug/kg/min)、654－2。 5．64供心肌营养，保证心肌能量代谢：能量合剂。 5．7代谢-营养支持：首选胃肠和部分静脉混合营养。 5．8机械通气和其它呼吸支持：常规呼吸机应用时机：不宜过晚，应在呼衰所致低氧血症和酸中毒尚未对脏器功能造成损害前应用。 Ⅳ参考依据 1. 北京儿童医院小儿常见病诊疗常规 2. 樊寻梅主编 实用儿科急诊医学 3. 赵祥文主编 儿科急诊医学 4. Peter R. Holbrook Textbook of Pediatric Critical Care 5. 北京市卫生局编 临床医疗护理常规 儿科诊疗常规 6. 李万镇主编 危重急症的诊断与治疗 儿科学 Ⅴ附件：无 3