心脏骤停病人的急救.pptx

心脏骤停病人的急救 病因 心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停 因其他疾患或因素影响心脏所致 意外事故，如电击，溺水，严重创伤等；严重电解质、酸碱平衡失调；各种类型休克；药物中毒、过敏；麻醉和手术意外；其他。因心脏本身病变所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等。双侧瞳孔散大；大动脉搏动消失，触摸不到颈股动脉搏动；可伴有短暂抽搐和大小便失禁。意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀；呼吸停止或喘息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止；临床表现 急救护理措施 心肺复苏术（心肺复苏术（CPCRCPCR）是对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失等采用人工方法采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，同时积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复的一系列抢救措施。包括基础生命支持基础生命支持、进一步生命支持进一步生命支持和延续生命支持延续生命支持。（一）基础生命支持（一）基础生命支持（BLSBLS）基础生命支持亦称初期复苏或现场急救，指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括CAB三个步骤，即人工循环（circulation，C）、开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）。基础生命支持若能在心脏 骤停后4min内实施，则可以使40%的人获救。判断有无意识判断有无意识 现场安全 轻摇 轻拍 大声叫 无反应 意识丧失 判断有无呼吸判断有无呼吸 一看一看：胸廓有无起伏 二听二听：有无呼吸音 三感觉三感觉：面颊靠近感觉有无气流呼出 胸廓无起伏 无气流呼出 无呼吸音 自主呼吸停止 判断有无脉搏：颈动脉搏动检查判断有无脉搏：颈动脉搏动检查 不可超过10秒 注意事项：1、用力不可过大，以免推移颈动脉，妨碍触及。2、不可同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断。3、不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞。4、如颈部有创伤者，可触摸股动脉。位置位置：中指、食指指尖触摸气管正中部（相当于喉结部位）旁开2-3cm 意识丧失 自主呼吸停止 颈动脉搏动消失 心脏骤停心脏骤停 判断是否心脏骤停判断是否心脏骤停 “来人啊！救命啊！”单人：拨打急救电话启动EMS S，对患者行CPR 两人以上：一位立刻行CPR，另一位启动EMS S 呼救并启动呼救并启动EMSSEMSS 操作要点操作要点：1、将病人水平仰卧在坚实的地面上。2 2、若病人俯卧或侧卧，应立即使其翻、若病人俯卧或侧卧，应立即使其翻转为仰卧位。转为仰卧位。3、有颈椎外伤者，搬动病人时应整体搬动或整体翻转，防止颈部扭曲。4、救护人选择病人一侧，头、颈、躯干在同一轴线上，双手放于两侧，身体无扭曲。5、抢救者站或跪于患者右侧的肩腰部，解开患者的衣领腰带，暴露胸腹部。安置心肺复苏体位安置心肺复苏体位 将双手上举 远端下肢搭在近端下肢上 一手托后颈部，一手托腋下 使头、颈、躯干整体翻成仰卧位 翻转体位方法翻转体位方法 按压胸骨按压胸骨 下半段下半段 肘关节不肘关节不 可弯曲可弯曲 放松放松 向下压向下压 背部为力臂背部为力臂 以髋关节以髋关节为支点为支点 按压深度至少按压深度至少5 5厘米厘米 操作要点操作要点：1、跪或立于右侧肩与胸之间 2、双手重叠手指翘起 3、肘关节伸直 4、利用上身重量垂直下压 5、按压与放松时间比为1：2 6、放松时双手不离开胸壁 胸外心脏按压胸外心脏按压 右手中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至两肋夹角处向上两横指 胸骨中下1/3交界处 男性两侧乳头连线中点处 方法1 方法2 方法3 按压部位定位按压部位定位 方法1 胸外心脏按压方法胸外心脏按压方法 方法方法：操作者一手掌根紧贴在患者按压部位，或操作者用右手中、食指沿一侧肋弓缘推至胸骨下切迹向上两横指上缘处，另一手掌根部重叠放于其手背上，指指交叉，手指翘起不接触胸壁，双臂（肘关节）伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按压，力量均匀，有节律，按压频率大于100次/分，按压时胸廓下陷，成人下陷至少5cm，小儿可采用单掌或双指按压，使胸廓下陷2-3cm（下压胸廓前后径的1/3）畅通气道畅通气道 方法方法：将患者头偏向一侧，清除口鼻咽分泌物或异物，有活动义齿者取下。打开气道打开气道 仰头抬颏法仰头抬颏法：左手掌根部置于患者的前额部，用力向后方施加压力使其头部后仰，右手中指、食指置于患者的下颏将下颌骨向上向前托起，使患者口张开。用于颈部无损伤者。方法1 方法2 托颌法托颌法：抢救者双肘置于患者头部两侧，双手食、中、无名指放在患者下颌角后方，向上或向后抬起下颌。用于颈部有损伤者。人工呼吸人工呼吸 1 1、口对口人工呼吸法、口对口人工呼吸法：在保持气道开放的同时，救护人用压在病人前额部手的拇指和食指捏紧病人鼻翼，另一手掰开病人的口。救护人先深吸一口气，用双唇包严病人的口唇，然后缓慢而持续地将气体吹入，同时侧转头观察病人胸部起伏。吹气完毕，手指松开病人鼻翼，侧头吸入新鲜空气并观察病人胸部下降，听、感觉有无气流呼出，准备下一次操作。有效指标有效指标：吹气时，病人胸廓扩张上抬；被动呼气时，可听、感觉到有气体排出。注意事项注意事项：A 吹起不要过快，吹气量不要过大，以免引起胃膨胀；B 吹气的同时不要按压胸部。2 2、口对鼻人工呼吸、口对鼻人工呼吸：一般适用于不适宜实施口对口人工呼吸法，如抢救婴幼儿时；病人牙关紧闭；抢救者口唇无法严密包绕病人口唇。采取口对鼻人工呼吸法时，救护人用举颏的手将病人双唇紧闭，深吸气后包严病人鼻孔并吹气。3 3、口对口鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸：一般适用于婴儿。采取口对口鼻人工呼吸时，救护人双唇包严婴儿口鼻。人工呼吸人工呼吸 方法方法：抢救者站于患者头顶部，将连接好的简易气囊 面罩完全覆盖患者的口鼻，一手用力将面罩贴紧患者 口鼻周围皮肤使之密闭（用力适度，以不漏气为宜），另一手挤压呼吸囊将气体送入，紧接着做第二次吹气。简易呼吸囊使用 判断复苏判断复苏 按压与人工呼吸之比为30:2，操作五个循环，以吹气为结束点，判断患者复苏效果 胸外按压 人工呼吸：30：2 复苏指证：自主呼吸恢复 颈动脉搏动恢复 瞳孔缩小，光反灵敏 肤色转红润 收缩压大于60mmHg 如无呼吸、脉搏，继续人工呼吸、胸外心脏按压！脑部降温脑部降温 由于心脏骤停导致脑细胞损害和脑水肿的关键时候是循环停止 后的最初5分钟，因此，在有条件的情况下，要争取在抢救开始后5分钟内用冰帽为病人脑部降温，这样，可以降低大脑的代谢率，减轻脑缺血引起的损伤。冰帽使用 脑部降温（二）进一步生命支持（二）进一步生命支持 进一步生命支持是在BLS的基础上，应用辅助设备和特殊技术，建立、维持有效的呼吸和循环，并实施检测。包括以下内容：1.BLS 1.BLS 在整个心肺复苏过程中，坚持心脏按压和人工呼吸是抢救的主要措施。2.2.采用各种辅助设备和特殊技术采用各种辅助设备和特殊技术 如建议呼吸囊或呼吸机代替口对口人工呼吸，以建立和维持有效的通气和循环。3.3.心电监测和电击除颤心电监测和电击除颤 室颤是心脏骤停初期最常见的心律失常。电击除颤是 逆转这种致命性心律失常的最有效手段。除颤术除颤术 即心脏电复律术，是利用除颤器发出的高能量、短时限的脉冲电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极，因而消除折返激动、抑制异位心律，重建正常的窦性心律。对于由室颤引起的心跳骤停病人，尽早快速除颤是决定抢救成功与否的最主要的步骤。除颤方法除颤方法:1.1.在两个电极板上均匀涂抹导电糊。2.调至360J非同步电除颤。3.放置电极板：将一电极板放于左锁骨中线第5肋间（心尖部），另一电极板放在胸骨右缘第2肋间（心底部）。电极板与病人皮肤尽量贴紧，避免电阻过大灼伤皮肤。4.充电，然后大声叮嘱周围人员远离床旁，双手食指同时按压放电钮放电。5.除去电极板，观察示波器，判断病人心率是否转为窦性心律，如复律失败立即进行第二次除颤。4.4.建立和维持静脉通路建立和维持静脉通路 一般首选上臂静脉、颈外和颈内静脉作穿刺插管，有条件可行中心静脉穿刺插管。5.5.应用药物应用药物 抢救心脏骤停的常用药物有：A A，肾上腺素，肾上腺素：能使周围血管收缩，增加心和脑的血流量，增强心肌收 缩力，有助于恢复自主循环。常用1-2mg静脉注射，可在3-5分钟重复给药。B B，阿托品，阿托品：能解除迷走神经对心脏的抑制作用，常用量1-2mg静脉注射，可重复使用。C C，利多卡因，利多卡因：能抑制心脏异位节律及其应激性，为室性期前收缩、室速 和室颤的首选药物。常用量50-100mg静脉注射。6.6.尽快明确心脏或呼吸停止病人的致病原因并行对症治疗。尽快明确心脏或呼吸停止病人的致病原因并行对症治疗。（三）延续生命支持（三）延续生命支持（BLSBLS）延续生命支持的重点是保护脑，积极进行 脑复苏。继续维持循环、呼吸功能的同时，采取降低脑温方法减少脑部氧耗，并使用速尿或20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，防治脑水肿。另外，还可 应用冬眠药物、激素、能量合剂、高压氧等配合复苏治疗。严密监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能以及电解质、酸碱平衡状况。