带状疱疹基本诊疗路径(试行).doc

带状疱疹基本诊疗路径(试行) 一、带状疱疹基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）进入路径标准 1.第一诊断必须符合带状疱疹（ICD-10：B02.9，不伴有并发症）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）治疗原则 抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 药物的选择与治疗时机 1.抗病毒剂 阿昔洛韦★，儿童3-6mg/kg，每日5次,成人200-800mg,每日5次，口服，疗程7-10天或静脉点滴，每次5mg/kg，每日3次，疗程7-10天。 2.止痛药物 （1）非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药，如消炎痛片★25mg tid，布洛芬胶囊★200mg tid，多塞平片★25mg tid。 （2）抗癫痫药卡马西平★亦可有良好的止痛效果，口服初始剂量为一次100mg bid，第2日起，隔日增加100-200mg，直至疼痛缓解，维持量为一日400-800mg，分次服用，一日最高剂量不超过1200mg。 （3）曲马多口服，一次50～100mg，必要时可重复。日剂量不超过400mg，本药有具有轻度的耐药性和依赖性，不宜长期使用。 （4）加巴喷丁口服给药，第1日一次300mg qd，或一次100mg tid,第2日一次300mg bid，或一次200mg tid。从第3日起，一次300mg tid。此后，剂量随临床疗效进行调整，常用量为一日900-1800mg，不宜超过2400mg，该药首次给药宜在睡前服用，以减少头晕、嗜睡等不良反应，且服药后不宜驾驶车辆或操作机器，该药的停药或治疗方案的调整均需逐渐进行，时间不宜短于1周。 上述药物的用药时间视病情而定。 3.神经营养药 口服维生素B1片★20mg tid, 肌注维生素B12 0.5mg qd，用药时间视病情定。 4.糖皮质激素 泼尼松★，应用有争议，多认为病程在7天内者及早合理应用效果好。泼尼松30mg/d,一般为7-10天。 5.免疫调节剂 胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。 6.局部药物 炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂，如外用阿昔洛韦软膏★、红霉素软膏★、扶他林乳膏等，用药时间视病情而定。 7.抗生素 必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 8.物理治疗 紫外线、频谱治疗仪等，治疗时间视病情而定。 9.支持治疗及并发症的治疗。 （六）标准门诊治疗及住院日为7-14天 (七)住院期间检查项目 1.住院患者入院第1天必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规 （2）肝肾功能 （3）X线胸片、心电图 2.入院后复查的检查项目 面继发感染者 根据患者治疗后反应选择复查血常规、肝肾功能等。 （八）出院标准 1.皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。 2.没有需要住院处理的并发症。 （九）变异及原因分析 1.神经痛剧烈、常规治疗无效者，需长时间神经修复及止痛康复治疗。 2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 二、带状疱疹基本诊疗路径双向转诊流程 （一）向上级医院转诊条件 具备下列指征1项者就可转上级医院 1.皮疹泛发或出血坏死型，当地检查、治疗手段有限者。 2.神经痛剧烈，常规治疗无效，而当地没有镇痛科或康复科者。 （二）安全转诊方法、步骤 1.落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问 题并签署知情同意书。 3.到达上级医院后，上交详细的转诊记录单。 （三）转回基层医疗机构诊治 经上级医院治疗，好转出院的病人，可回当地社区继续口服神经营养药物和止痛药，如口服维生素B1片★20mg tid, 肌注维生素B12 0.5mg qd，消炎痛片★25mg tid,多塞平片★25mg qN,卡马西平★100mg tid,视病情而定。 ★为《国家基本药物 处方集》的药物三、带状疱疹（不伴有并发症）基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成住院病历 □ 完成初步的病情评估和治疗方案 □ 患者或其家属签署“告知及授权委托书” □ 上级医师查房 □ 根据实验室检查的结果，完成病情评估并制订治疗计划 □ 必要时请相关科室会诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 皮肤科护理常规 □ 普食 □ 抗病毒剂 □ 止痛药 □ 营养神经药 □ 糖皮质激素（必要时） □ 局部药物治疗 □ 物理治疗 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能 □ 胸片、心电图 长期医嘱： □ 免疫增强剂（必要时） □ 止痛药（必要时） 临时医嘱： □ 相关科室会诊（必要时） 主要 护理 工作 □ 进行疾病和安全宣教 □ 入院护理评估 □ 制定护理计划，填写护理纪录 □ 指导病人进行心电图、胸片等检查 □ 静脉取血 □ 观察患者病情变化 □ 填写护理纪录 □ 创面护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 是否转上级医院 □是 □否，原因： 1. 2. □是 □否，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-6天 住院第7-14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 注意观察皮疹及疼痛变化，及时调整治疗方案 □ 观察并处理治疗药物的不良反应 □ 患者或其家属签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书” (泛发性或出血坏死型患者需要时) □ 主治医师进行诊疗评估，确定患者是否可以出院 □ 完成出院小结 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期。 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 抗生素（必要时） □ 丙种球蛋白（必要时） □ 调整糖皮质激素（根据病情） □ 调整止痛药（根据病情） 临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能（必要时） 长期医嘱： □ 停调整抗生素临时医嘱： □ 停糖皮质激素 临时医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随诊 主要护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 创面护理 □ 指导患者办理出院手续 □ 出院后疾病指导 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 是否转上级医院 □是 □否，原因： 1. 2. □是 □否，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名