心血管系统疾营养①53.ppt

第十章第十章 心血管系统疾病心血管系统疾病与营养与营养（241页）页）心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人类历史的发展相联系的。远古时代，人们过着采集和狩猎的群居生活，他们所摄取的都是未经加工的天然食物，营养成分相对平衡。随着生产的发展、阶级的分化、环境（包括饮食）的改变，营养不平衡的现象逐渐发生。一些人可能出现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的状态。这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同的心血管疾病的发生。根据历史资料，古罗马的贵族过着奢侈豪华的生活，其膳食成分与现今西方国家十分接近，已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生。在埃及贵族的干尸中也发现有明显的动脉粥样硬化。我国长沙马王堆出土的距今两千多年的西汉宫室女尸，经现代病理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。尽管如此，本病在古代必竟仍属少数。到了近代，尤其是西方国家，人们的生活方式和饮食结构发生了越来越大的变化。根据晚近资料，美国平均每人每日摄入的脂肪在100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固醇为400700mg，平均560mg，粗粮的摄入很少，而精糖的消耗量却很高（100g以上）。此外，酒精和食盐的消耗量也很大。总热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。Bajusz在指出西方人饮食变化及其带来的危害时，曾引用一句俗语“人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。墓。”自上世纪90年代以来，我国居民营养过剩和营养不均衡所导致的相关的心、脑血管疾病、（高脂血症、动脉粥样硬化、高血压病）糖尿病、肥胖和肿瘤等一直保持上升势头，严重影响我国居民的健康。这种情况已引起心脏病学家、营养学家、公众及社会有关部门的重视。目前，世界上有十六个关于“饮食脂肪与冠心病”的专家委员会纷纷提出一系列的膳食改革措施。美国国会于1977年提出“饮食脂肪方针”（dietary goal），倡导人们进食更多的谷物，以使复杂的糖摄入量，由原来仅占总热量的28%增加到48%，脂肪的摄入由总热量的40%降至30%，并适当控制动物脂肪与植物油的比例，增加蔬菜和瓜果，限制胆固醇、蔗糖和盐的摄入。高脂血症高脂血症 “心血管”是人体的生命之河，但是，随着生活水平不断提高，人们的饮食结构也逐渐提升，人们血脂的河床也颇为无奈地抬高。血脂主 要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环中运转，因此高脂血症常为高脂蛋白血症。高脂蛋白血症，是指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病。所有脂蛋白都含有脂质，因此只要脂蛋白过量（高脂蛋白血症），就会引起血脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进行运转的，因此高脂血症实际上也可认为是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平异常，即五种高脂蛋白血症。高脂蛋白血症分为、和型，五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。高脂血症的分类 （一）WHO建议将高脂血症分为六型。（高乳糜微粒血症）CM（乳）胆固醇正常或偏高、甘油三脂增高（罕见）a（高脂蛋白血症）LDL 胆固醇增高，甘油三脂正常（常见）IIb（高前蛋白症）LDL、VLDL 胆固醇增高，甘油三脂增高（常见）（阔带型）VLDL 胆固醇明显升高，甘油三脂明显升高（少见）（高前带型）VLDL 胆固醇正常或偏高、甘油三脂明显升高（常见）（高乳，前带型）VLDL，胆固醇增高，甘油三脂明显升高（少见）IIb型与IV型易混淆，测定LDL-C（LDL-胆固醇）可鉴别，LDL-C 3.65mmol/L（130mg/dl）时为IIb型，否则为。（二）简易分为3型：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症 （三）按病因可分为2类 原发性高脂血症：先天性或原因不明 继发性高脂血症：继发于某种疾病 血脂异常分类 1)高胆固醇血症：血清TC水平增高 2)高甘油三酯血症：血清TG水平增高 3)低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低 血脂异常：有以上三种中的一种就为血脂异常 (中国居民营养与健康现状-中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日)血脂指标异常判断标准血脂指标异常判断标准 营养治疗营养治疗（242页）页）-去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素：改善膳食，少吃动物脂肪及内脏、甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类，蔬菜水果以及鱼类。减轻体重。加强体育锻炼，有氧运动每周至少3次，每次30分钟以上。戒烟，少量饮酒。控制影响血脂的其它疾病。已有高血脂症者，尤其40岁以上男性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，均应定期化验血脂，以期早治。当高血脂症确诊后，首先应进行饮食调整、生活方式改善以及影响因素的控制。在此基础上，再进行药物治疗。高血压病高血压病 高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。由于社会经济的发展和人们生活方式的改由于社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，变，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，2002 2002 年全国居民营养和健康状况调查（年全国居民营养和健康状况调查（2727万万人）显示，我国人）显示，我国成人高血压成人高血压患病率达患病率达18.818.8，估计全国有估计全国有 高血压患者高血压患者1.6 1.6 亿。亿。与与1991 1991 年相比，患年相比，患 病率增长病率增长3131，患者，患者 增加增加70007000多万。多万。然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低。制率都很低。我国高血压防治任务艰巨。我国高血压防治任务艰巨。我国高血压知晓率、治疗率、控制率我国高血压知晓率、治疗率、控制率 知晓率知晓率(%)治疗率治疗率(%)控制率控制率(%)城市城市 36.3 17.4 4.2 农村农村 13.7 5.4 1.2 总计总计 26.6 12.2 2.9 30.2 24.7 6.1 19911991年年 20022002年年 -卫生部近日公布卫生部近日公布20062006年城乡居民主要死亡原因。据年城乡居民主要死亡原因。据3030个城市和个城市和7878个农村县死亡原因统计，个农村县死亡原因统计，20062006年年城市居城市居民前十位死因民前十位死因为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病脑血管病、心脏病、呼、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的死因合计占死亡总数的90.490.4。农村居民前十位死因农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、为：恶性肿瘤、脑血管病脑血管病、呼吸系病、呼吸系病、心脏病心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍，前十位死因合计占死亡总数的碍，前十位死因合计占死亡总数的92.392.3。2007-05-08 2004 2004 年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为疾病死亡率为200/10 200/10 万人，农村为万人，农村为142/10 142/10 万人，分别万人，分别占死亡构成的占死亡构成的37%37%和和28%28%；居死亡原因首位。；居死亡原因首位。我国我国40 40 岁岁17 17 万人群万人群8 8 年（年（123 9191 123 9191 人人-年）随访结年）随访结果表明，前三位死亡的原因（死亡率果表明，前三位死亡的原因（死亡率/10/10 万人万人-年）分年）分别为别为心脏病心脏病（296.3296.3）、）、恶性肿瘤恶性肿瘤（293.3293.3）、）、脑血管病脑血管病（276.9276.9）。总死亡的危险因素第一位是）。总死亡的危险因素第一位是高血压高血压,此后是此后是吸烟吸烟和和缺乏体力活动缺乏体力活动。心脏病占总死亡的。心脏病占总死亡的23.123.1，恶性，恶性肿瘤占肿瘤占22.322.3，脑血管病占，脑血管病占21.321.3。心脑血管病心脑血管病合并占合并占总死亡的总死亡的44.4%44.4%。高血压是一种常见病多发病，也是高血压是一种常见病多发病，也是心心脑血管病最重要的危险因素脑血管病最重要的危险因素。高血压的。高血压的重要并发症重要并发症脑卒中脑卒中、心脏病心脏病及及肾脏病肾脏病严严重危害我国人民健康，致死致残率高，重危害我国人民健康，致死致残率高，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。给个人、家庭和社会带来沉重的负担。但高血压也是可以控制的疾病，若认识但高血压也是可以控制的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效降低血到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心脑血管疾病的发压水平，而且可减少心脑血管疾病的发病风险，从而有效保护人民健康，降低病风险，从而有效保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐发展。疾病负担，促进社会和谐发展。每年每年5 5月月1717日为世界高血压日，世界日为世界高血压日，世界高血压联盟（高血压联盟（WHLWHL）确定今年的主题为）确定今年的主题为“健康膳食、健康血压健康膳食、健康血压”。今年。今年1010月月8 8日日是我国第十个全国高血压日，主题与世是我国第十个全国高血压日，主题与世界高血压日相同。卫生部提出从界高血压日相同。卫生部提出从5 5月月1717日日世界高血压日到世界高血压日到1010月月8 8日我国第十个高血日我国第十个高血压日期间，在全国开展压日期间，在全国开展“健康膳食、健健康膳食、健康血压康血压”的宣传教育活动。的宣传教育活动。膳食与血压密切相关。合理膳食有膳食与血压密切相关。合理膳食有利于血压调节，有利高血压患者血压利于血压调节，有利高血压患者血压水平的控制，相反，膳食结构不合理、水平的控制，相反，膳食结构不合理、摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食，可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压可增加超重、肥胖、糖尿病、高血压及血脂异常发生率。及血脂异常发生率。脑卒中的脑卒中的50506060，心肌梗死，心肌梗死的的40405050的发生与血压升高有关。的发生与血压升高有关。高血压的常见并发症脑卒中和心脏病高血压的常见并发症脑卒中和心脏病成为威胁我国居民健康的重大疾病，成为威胁我国居民健康的重大疾病，估计我国每年新发脑卒中估计我国每年新发脑卒中200200万人，万人，新发心肌梗死新发心肌梗死5050万人，死于心脑血管万人，死于心脑血管病者病者300300万人，每年主要心血管病的万人，每年主要心血管病的直接医疗费用达直接医疗费用达13001300亿元，其中用于亿元，其中用于高血压的医疗费达高血压的医疗费达366366亿元。亿元。（卫生部新闻办公室）发布时间：（卫生部新闻办公室）发布时间：20072007-0404-30 30 高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：（1 1）患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；（2 2）女性更年期前患病女性更年期