感染控制讲稿.doc

口腔保健中的感染与控制讲稿 （2014-3-10） 背 景 l 医院感染问题是当前医学发展中的一项重大问题，具有跨多学科的特点，作为一门独立新学科的条件已经成熟 l 口腔医学实践中由于某些疾病传染性强，危险性大，加之口腔疾病的普遍性和临床工作的特殊性，给疾病传播提供了有利条件 l 越来越的多的人感染艾滋病和乙肝，感染控制越来越重要。 相关定义 — 感染（infection） : 指微生物在组织中聚集与生长，引起宿主反应。 — 如果宿主反应很小，常称为植居（colonization）。 — 感染剂量（infection dose）:足以引起感染的微生物数量。 — 交叉感染：在临床环境中，感染因子在病人与工作人员之间传播。 医院感染 Hospital acquired Infection — 指病人在医院内获得的感染，其在来院时未发生此感染，也未处于感染的潜伏期； — 包括就诊期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染； — 不包括来院前已开始或来院时已存在的感染； — 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 西安交大医院院内感染致8名新生儿死亡 2008年8月28日到9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。 国家卫生部和省卫生厅成立联合调查小组，进驻该院全面调查死亡原因。初步调查，新生儿死亡与院内感染有关。(本文来源：南国都市报 ) 口腔保健中的感染 Ø 污染器械伤害是最主要的感染途径； Ø HIV，HBV是最主要的感染病源； 口腔临床的感染源 ：急性传染病患者 潜伏期感染者 携带病原者 　　　 　 　 感染传播媒介 Ø 血液：HIV与HBV 的感染。 Ø 唾液：乙肝病毒携带者的唾液中查出HBsAg。感染HIV的病人唾液中发现有HIV抗原。 Ø 空气：疱疹、流行性感冒、结核等。高速涡轮机使手机雾化，扩散到物体表面或漂浮于空气中。 Ø 眼睛,鼻腔,口腔粘膜脱落物： Ø 污染器械: 注射针头 感染传播途径 Ø 直接接触(与血液或者体液) Ø 非直接接触(污染器械表面) Ø 吸入途径(带病原微生物的空气) Ø 伤害接触 口腔临床感染的主要传播方式 Ø 主要危险-经污染器械伤害传播－刺伤后HBV感染危险为20%～25% Ø 经术者手部伤口传播－感染HBV机会为一般人群5倍 Ø 空气飞溅吸入传播－牙科飞沫；污染尖锐材料的飞溅 经皮损伤（器械伤害）的特点 Ø 由钻针,注射针具,其他尖锐物体引起 Ø 少量血液存在 发生锐器伤240 人,共计613 例次,最少1 次,最多13 次。 Ø 口腔外科63 人,损伤例数127 例,损伤率201. 59 %; Ø 口腔内科75 人,损伤例数236 例,损伤率314. 67 %; Ø 正畸15 人,损伤例数37 例,损伤率246. 67 %; Ø 修复48 人,损伤例数99 例, 损伤率206. 25 %; Ø 技工39 人, 损伤例数114 例, 损伤率290. 23 %。 —锐器伤的上报情况: 有报告的15 人,上报率仅为6. 25 %。 —医疗锐器伤的种类例次构成比依次为: 针刺伤(包括注射针头、车针、光滑针、拔髓针等) 、钢丝扎伤、玻璃伤、刀割伤、其他伤等。 口腔治疗中常见的感染疾病 1. 艾滋 2. 乙肝 3. 甲肝 4. 疱疹 5. 水痘 6. 梅毒 7. 结核 血 源 性 传 播 血源性病毒：如乙肝病毒 (HBV),丙肝病毒 (HCV),和人类免疫缺陷病毒 (HIV)。 Ø 导致慢性感染，存在潜伏期 Ø 病毒感染者经常未意识到自身感染状况 被针刺伤后血源性病毒传播的平均几率 感染源 几率 HBV HBsAg+ and HBeAg+ 22.0%-31.0% 有乙肝临床表现; 37%-62% 血液检查显示乙肝感染; HBsAg+ and HBeAg- 1.0%-6.0%有乙肝临床表现; 23%-37%血液检查显示乙肝感染; HCV 1.8% (0%-7%) HIV 0.3% (0.2%-0.5%) (一)艾滋病 　 获得性免疫缺陷综合征 病因：人类免疫缺陷病毒（HIV） 致死性， 潜伏期3-4年 传播途径：性传播、血液传播、母婴传播。 易感人群：同性恋及使用静脉注射毒物者、感染HIV异性恋的男女 、艾滋病母亲生下的婴儿 截至2008年9月30日，中国累计报告艾滋病病例26万例，其中艾滋病病人7.7万例；报告死亡3万余例。     吸毒已经成为中国艾滋病新发感染的最主要途径。 监测显示，吸毒人群中ＨＩＶ感染率从1996年的1.95%上升到2006年的7.5%。2006年报告的已开展个案流调的感染者中，吸毒和性传播分别占到42.0% HIV/AIDS的口腔损害 口腔念珠菌口炎、口腔毛状粘膜白斑、坏死性龈炎 、牙周炎、唇疱疹 、卡波济氏肉瘤 、非何杰金淋巴瘤 AIDS在口腔临床中传播方式 —直接传播 ： 接触患者血液、唾液 —间接传播 通过污染的器械，飞溅到皮肤或粘膜上的血 液或唾液以及气雾中的微生物。 日常接触不会引起HIV感染。 体外HIV病毒容易破坏，常规用消毒剂和消毒方法就能预防。 （二）乙型肝炎 导致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因 。 中国是乙肝大国，全球有3.5亿~4亿乙肝病毒携带者，中国就占据其中的1/3，有1.2亿个乙肝携带者。 HBV是一种耐热的病毒，在95℃时5分钟才能将其杀死 在血液和血制品中可以发现HBV，唾液、血液、痰、母乳、眼泪、伤口分泌的液体、尿、精液及月经中都可以发现HBV，仅需极少量的病毒就可以导致感染。 体液中乙肝病毒浓度 乙肝病毒的传播 v 经皮肤接触－ 血与血制品，污染的针及器械，微小皮肤损伤 v 经完整（未受损）屏障的非皮肤感染－ 密切接触、性接触、母婴传播 v 间接感染－环境污染 空气传播 诊所环境由大量气雾存在，加上口腔医生与病人的密切接触，使口腔诊所传播呼吸道病毒的危险性增加。 单纯疱疹 — 唇疱疹多见，好发于成人；典型表现局部不适，有成簇水疱，很快破裂，形成糜烂溃疡结痂。 — 传播：通过破损皮肤和粘膜直接接触感染的病变区或分泌物传染。疱疹病损区特别是原发区可有不断大量的病毒颗粒动病损区脱离。 带状疱疹 — 由带状疱疹病毒感染所致。 — 小儿表现为水痘；成人表现为带状疱疹，疼痛明显 — 人群感染率高，可借呼吸道及接触传染，而且空气传染性强。 感 冒 — 包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起。 — 可通过手传播，也可以通过气雾传播。 流行性感冒 流感病毒引起高度传染性的急性呼吸道传染病。 • 潜伏期2-3天，多突然发病，高烧，颤栗，咳嗽， 全身酸疼，重症常伴有肺炎、脑炎、脑膜炎或心肾功能不全，而致病死率增高。 结 核 — 结核分支杆菌 — 以成核小滴形式扩散；通过吸入、食入或者接种传染，引起结核性淋巴结炎症和肺结核。 — 细菌可在肺内存活数年(潜伏结核感染) — 牙科环境传播可能性较小 口 腔 感 染 控 制 1. 策略 2. 方法 3. 技术 4. 问题 关键词：1、教育 2、预防暴露 3、无菌技术 4、普遍预防 口腔治疗中的感染危险 · 眼睛外伤及相应的感染 · 手部被刺伤及感染 · 高速手机喷雾污染 · 污染表面可能导致的危险（来自污染的牙科设备、污染的废品） 策 略 · 对所有就诊者进行检查、筛选、评价 · 口腔卫生人员进行个人防护，采用人员保护屏障 · 采用无菌技术 · 各种消毒处理 · 污染废品的安全抛弃 原则——普遍预防 Ø 适用于所有患者和医务人员 Ø 要求对以下 广泛传播途径 提高警惕防护: Ø 血液 Ø 不论是否含有血液成分的体液，内外分泌物（汗液除外） Ø 不完整 (受损) 皮肤 Ø 粘膜 一. 工作人员健康 · 所有医务人员定期接种乙肝疫苗等病毒疫苗，    · 女性医务工作者应特别注意预防风疹病毒的感染，接种风疹病毒疫苗，预防受孕后胎儿致畸和流产；    · 防止自身患艾滋病和性病；    · 定期进行医务人员的体检，发现为传染病病毒携带者，应停止工作，彻底治疗后才能返回临床工作。 推荐医生注射乙肝疫苗 1、 所有有暴露危险的医生均应接受疫苗防疫 2、 提供有效途径对医生进行管理和追踪 3、 三次注射后一两个月时的抗体检测 体检和免疫接种 调查对象中有83 人做过岗前体检占34. 58 % ,有142 人在医院工作后做过定期体检占59. 17 %。免疫接种情况:接种了甲肝疫苗16 人占6. 67 % ,接种乙肝疫苗226 人占94. 17 % ,未接种乙肝疫苗14人占5. 83 %。 二. 患者的处置 就诊前 — 检查与评价 病 史 - 过去史、现病史、过敏史、感染疾病史等 社会史 - 鉴别是否为感染性疾病的高危人群 软组织检查-识别早期口腔表征 — 漱口和洁牙 治疗中 — 胸巾 、吸唾 vs 痰盂 、橡皮障 治疗后 — 漱口、废物丢弃、清洁 三.个人防护 — 自我保护意识、 口罩 、保护性眼镜、 工作服、 帽子、 面罩 手 套 Ø 防止手部皮肤损伤 Ø 减小口腔保健工作者手被菌群污染可能,以免由一个患者传给另一个患者 Ø 不能代替洗手! 关于戴手套 — 可能接触血液,唾液,粘膜时，需要带手套 — 治疗患者后脱掉手套 — 每一个患者更换新手套 不可再使用撕裂,破损, 刺破的手套 不可清洗,杀菌,消毒 手套，以图再用 暴露后的感染危险 并不是所有的暴露都会导致感染，病原体如HBV和HIV的感染一般受以下一些因素影响： l 暴露的途径； l 宿主易感的程度； l 暴露中病毒的数量； l 暴露事件的次数。 发生锐器伤的处理 — 用肥皂液和流水反复清洗污染的皮肤，用生理盐水冲反复洗黏膜； — 在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流水进行冲洗，禁止进行伤口处的局部挤压； — 受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 四.手的卫生 — 手是多种病原体的寄居场所 — 手是与患者发生直接接触的人体部分 — 手是病原体传播最常见途径之一 在以下时候需要洗手 v 可见污迹的脏手 v 接触污染物体的裸露的手 v 患者治疗前后(带手套前和脱手套后) 正 确 洗 手 1. 洗手前摘掉戒指、修剪指甲； 2. 使用肥皂和专用洗手液； 3. 最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕； 4. 用清水彻底冲洗干