常用急救药品分类.doc

常用急救药物的分类 v 中枢兴奋药 降压药 v 镇静、安定药 平喘药 v 镇痛药 利尿脱水药 v 抗休克药 止血药 v 改善微循环药 抗凝血药 v 强心药 抗过敏药 v 抗心率失常药 激素 v 血管扩张药 解毒药 v 水电解质平衡药 一、中枢兴奋药（呼吸兴奋药）：尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱） 1、尼可刹米（可拉明） v 药理：选择性地兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。 本品吸收好，起效快，作用时间短暂，一次静注只能维持5～10分钟。 v 应用：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 v 用法：静注每次0.25～ 0.5g（约1支）。 极量一次1.25g （约3.3支），必要时可在1～2小时内连续给4～6个剂量。小儿常用量：6个月以下 一次75mg（1/5支），1岁一次125mg （1/3支），4～7岁 一次175mg （约0.5支），注射液每支0.375g 。 v 注意事项：反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵直等，应即时停药。 若出现惊厥，可注射苯巴比妥钠或小剂量硫喷妥钠对抗。运动员慎用。 2、.洛贝林（山梗菜碱） v 药理：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。 v 应用：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。 v 用法：皮下或肌注：儿童 一次1～3mg，成人 一次10mg 。 极量：一次20mg，一日50mg。 静脉注射：儿童一次0.3～3mg，成人一次3mg。 极量：一次6mg，一日20mg，必要时每30分钟可重复1次，静注须缓慢。 v 注意事项： 大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。 二、镇静、安定药 v 苯巴比妥钠（鲁米那） v 地西泮（安定） v 氯丙嗪（冬眠灵） 三、镇痛药： v 吗啡 v 哌替啶（杜冷丁） v 曲马多 四、抗休克药 v 肾上腺素（副肾素） v 异丙肾上腺素 v 去甲肾上腺素 v 间羟胺（阿拉明） v 多巴胺（儿茶酚乙胺） 1.肾上腺素（副肾素） v 药理：本品是具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺。 对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。 口服后有明显的首过效应。皮下注射由于局部血管 收缩使之吸收缓慢，肌内注射吸收较皮下注射为快。 v 应用：①抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。 由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松驰支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 皮下注射或肌注0.5～1mg/次，也可以0.9％氯化钠注射液稀释到10 ml缓慢静注。 如疗效不好，可改用4～8mg溶于5％葡萄糖液500～1000ml中静滴。 ②抢救心脏骤停：可用0.5～1mg稀释成5～10ml溶液，立即静注，可每隔3～5分钟重复应用数次。必要时以0.25～0.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。 ③控制哮喘的急性发作：皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟能见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射一次。 v 注意事项： 常见的副作用有头胀、头痛、心悸、烦躁不安、血压升高等。有时可引起心动过速等各种心率失常，严重者可由于心室颤动而致死。甲亢、心动过速、心率失常、高血压等患者禁用，心脏复苏时例外。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。药液变色后不宜使用。 2.异丙肾上腺素 v 药理:为β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几乎无作用。 v 应用：救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。 房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可用本品0.5～1mg加在5％葡萄糖200～300ml内缓慢静滴。 v 注意事项： 常见有心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。剂量过大易致心动过速，也能引起心率紊乱，甚至猝死。冠心病、心绞痛、心肌梗死及甲亢患者禁用。 3.去甲肾上腺素 v 因其收缩周围血管，使收缩压与舒张压升高，冠状动脉扩张和冠脉血流增多，似对心脏复苏有益。但它可致心肌坏死出血，收缩肾血管，损害肾功能，甚至急性肾功能衰竭，室性心率失常等，故已建议不用于心脏复苏。 v 仅用于心脏复苏后伴有周围血管阻力低的顽固性低血压或休克，可小量使用。常用剂量2～4µg/min静滴。 v 可用于治疗上消化道出血，每次服注射液1～3ml，每日3次，加入适量冷盐水服下。 v 注意事项： 高血压、动脉硬化、无尿患者禁用。 出血性休克禁用。用药浓度过高、时间过久或药液外漏可发生局部组织坏死。过久用药也会使重要内脏器质性损害。长期用药后突然停药会使血压下降，故应逐渐停药。 避光保存，并不得与碱性药物配伍。 4.间羟胺（阿拉明） v 药理：为人工合成的升压药物。有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显，很少引起心率失常，对肾血管的收缩作用较弱。 v 用法：肌内及皮下注射 2～10mg/次，静脉注射 5～10mg/次，静脉滴注 10～100mg＋5％GS100ml 间羟胺作为抗休克药有以下优点：升压作用可靠。维持时间较持久（1.5～4h）。用药途径多，可静滴，亦可肌肉、皮下给药。比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用。短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象。因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量。 5.多巴胺（儿茶酚乙胺） v 应用：用于各种类型休克，特别对伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已补足的休克患者尤为适宜。 v 用法：一般20～40mg加入5～10％葡萄糖溶液200～300ml中静滴，开始20滴/min左右，以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。情况紧急时，也可用20mg稀释至20ml液体中缓慢静脉推注。 v 注意事项：大剂量时可发生恶心、呕吐或引起呼吸加速、心率失常，停药后可消失。 使用本品前应先补足血容量和纠正酸中毒。 五、改善微循环药 1、.654－2（山莨菪碱的人工合成品） v 药理：本品为M胆碱受体阻断剂，作用与阿托品相似或较弱。可使平滑肌明显松驰，并能解除血管痉挛，改善微循环，同时有镇痛作用，其扩瞳和抑制腺体作用较弱，且极少引起神经症状。因此较阿托品有毒性低、选择性高、副作用较小的优点。本品是治疗休克的不可缺少的药物。 v 用法：轻症：每次可用10～40mg，小儿0.3～2mg/kg，静注或肌注。需要时每隔10～30分钟可重复给药，情况不见好转可加量。 感染性休克：每次可用2～4mg/kg，甚至可达每次6mg/kg，静注或静滴。 v 注意事项：可能出现口干、面部潮红、视力模糊、轻度瞳孔散大等。 个别患者有心率加快及排尿困难等，多在1～3小时内消失。若排尿困难，可肌注新斯的明0.5～1mg或加兰他敏2.5～5mg以解除症状。脑出血急性期及青光眼患者忌用。 六、强心药 v 西地兰（去乙酰毛花苷、毛花洋地黄苷） v 地高辛（狄戈辛） 1、西地兰（去乙酰毛花苷注射液 ） v 特点：作用快、排泄快、蓄积性小、治疗量与中毒量之间的距离大于其它洋地黄强心苷。 v 应用：用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。 静脉注射，成人常用量，首次剂量0.4～0.6mg，2～4小时后可再给予0.2～0.4mg（葡萄糖溶液）。饱和量1～1.2mg。 v 注意事项: 　　 1.过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应。 　　 2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛等中毒现象，故本品应在医师指导下使用。 　　 3.严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用。 　　 4.禁与钙注射剂合用。 　　 5.近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。 　　 6.钾低者慎用。 2、地高辛（狄戈辛） v 药理：为中效强心苷，增强心肌收缩力的作用较洋地黄苷强而迅速，增加心肌功能不全心脏的每搏输出量，显著地减慢心率，降低心肌耗氧量，故可提高衰竭心脏的工作效力，且有较强的利尿作用。 v 应用：用于各种急性和慢性心功能不全，以及室上性心动过速，对伴有心房颤动和心率过速者疗效尤为显著。 v 用法：通常口服给药，对严重心力衰竭者则采用静脉给药。成人全效量：1～1.5mg，于24小时内分次服用。 小儿：2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg，静脉注射：每次0.25～0.5mg，极量每次1mg。 v 注意事项：过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等，由于蓄积性小，一般停药后1～2天消失。肾功能不全者慎用。显著心动过缓、完全房室传导阻滞及心绞痛频繁发作者禁用。 七、抗心率失常药 v 利多卡因 v 阿托品 1、利多卡因 v 优点：本品是目前治疗严重室性心率失常的首选药。静注后15分钟左右生效，2小时达峰效应。 v 对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用。 v 本品在低剂量时，可降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。 v 应用：适用于心肌梗死、洋地黄中毒、外科手术等所致的室性心动过速和心室颤动。 v 注意事项：剂量过大可引起惊厥及心跳骤停。严重房室、室内传导阻滞者禁用。肝功能不全、酸中毒、心力衰竭、休克及老年患者，用量不当可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应。脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。 2、阿托品 v 药理：为典型的M胆碱受体阻断药。能解除平滑肌痉挛，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 v 应用：心脏复苏，对迷走神经反射和阿斯综合症所致心脏骤停，阿托品为绝对适应证。立即静注1～2mg（用5％～25％葡萄糖10～20ml稀释），同时肌注1mg，15～30分钟后再静注1mg，心脏复跳后，可用1～2mg加入输液中静滴，维持心率在60～80次/min。 v 治疗各种慢性心率失常：一般用0.5～1mg快速静注，可每隔5分钟重复给药，总剂量不宜超过2mg。 v 抢救感染性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至好转后即减量或停药。 其它治疗还有有机磷农药中毒，缓解内脏绞痛，眼科、麻醉前给药等。 v 注意事项：体温过高或心率过快时应慎用。青光眼和前列腺肥大患者禁用。 v 剂量从小到大所致的不良反应如下： 0.5mg：轻微心率减慢，略有