心脏超声-测量规范与进展.ppt

皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科 皖南医学院心血管病研究所皖南医学院心血管病研究所 朱向明朱向明 心脏构型与功能超声测量规范与进展心脏构型与功能超声测量规范与进展 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 疾病诊断疾病诊断 疗效评价疗效评价 治疗决策治疗决策 遗传性疾病筛查遗传性疾病筛查 流行病学调查流行病学调查 对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等 测量与评价是超声心动图检查基础性工作测量与评价是超声心动图检查基础性工作 背景背景 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 背景背景 心脏测量心脏测量 心腔大小心腔大小 室壁厚度、心肌质量室壁厚度、心肌质量 心脏功能心脏功能 定定 量量 分分 析析 可靠性？可靠性？实用性？实用性？很早（很早（1978,19891978,1989）即开始关注超声心动图对心室定量分析的标准化）即开始关注超声心动图对心室定量分析的标准化 有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献有关如何测量这类基本参数最常被引用的文献1,2 1.Sahn DJ,DeMaria A,Kisslo J,Weyman A.Recommenda-tions regarding quantitation in M-mode echocardiography:results of a survey of echocardiographic measurements.Circulation 1978;58:1072-83.2.Schiller NB,Shah PM,Crawford M,DeMaria A,Devereux R,Feigenbaum H,et al.Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography:American Society of Echocardiography committee on standards,subcommittee on quantitation of two-dimensional echocardiograms.J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358-67.20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 背景背景 超声仪器：超声仪器：多功能便携式、台式机多功能便携式、台式机（日新月异）（日新月异）医院学科：医院学科：各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监各级医院，超声科、心脏科、急诊科、手术室、重症监护科室等护科室等（普及深入）（普及深入）存在问题：存在问题：目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行目前超声心动图测量尚无统一的标准，缺少与其他技术进行严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；严格对照，更没有大样本流行病学研究的资料；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；传统及新生的测量技术、方法和指标并不适用于所有患者；测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。测量结果的可靠性常被质疑，甚至不被临床接受和认同。（面临挑战）（面临挑战）20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 背景背景 美国超声心动图学会（美国超声心动图学会（ASEASE）指南与标准委员会）指南与标准委员会 和心腔定量分析起草小组和心腔定量分析起草小组 联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会联合欧洲心脏病学会所属超声心动图学会 20052005年共同起草报告：年共同起草报告：关于心腔定量分析的建议关于心腔定量分析的建议 心腔定量分析起草小组成员：Roberto M Lang,MD,FASE;Michelle Bierig,MPH,RDCS,FASE;Richard B Devereux,MD;Frank A Flachskampf,MD;Elyse Foster,MD;Patricia A Pellikka,MD;Michael H Picard,MD;Mary J.Roman,MD;James Seward,MD;Jack S Shanewise,MD,FASE;Scott D Solomon,MD;Kirk T Spencer,MD,FASE;Martin St John Sutton,MD,FASE 和 William J Stewart,MD 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 背景背景 起草单位：起草单位：University of Chicago Hospitals,Chicago,IL(RL,K S)St Louis University Health Science Center,St Louis MO(M B)Weill Medical College of Cornell University,New York,NY(RD,M R)University of Erlangen,Erlangen,Germany(F F)University of California,San Francisco,CA(E.F)Mayo Clinic,Rochester,Minn(P.P,J.S.)Massachusetts General Hospital,Boston,Mass(M H P.)Columbia University,New York,NY(J S S)Bringham and Womens University,Boston,Mass(S S)University of Pennsylvania,Philadelphia,PA(M S J S)Cleveland Clinic Foundation,Cleveland,OH(W S)索要单行本邮寄地址：索要单行本邮寄地址：American Society of Echocardiography,1500 Sunday Drive,Suite 102,Raleigh,NC 27607(919)864-7754 J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-1463 0894-7317/530 00 Copyright 2005 by the American Society of Echocardiography ASE 产权所有。无 ASE 书面授权，除本人使用外，禁止将本文件重印。doi:10 1016/j echo 2005 10 005 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 背景背景 Roberto M Lang,MD,University of Chicago Hospitals Richard B Devereux,MD,Weill Medical College of Cornell University Elyse Foster,MD,University of California Patricia A Pellikka,MD,Mayo Clinic 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 背景背景 Michael H Picard,MD Massachusetts General Hospital Mary J.Roman,MD Weill Medical College of Cornell University Jack S Shanewise,MD,Columbia University Columbia University 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 背景背景 Scott D Solomon,MD Bringham and Womens University Kirk T Spencer,MD,University of Chicago Hospitals Martin St John Sutton,MD University of Pennsylvania William J Stewart,MD,Cleveland Clinic Foundation 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 心脏构型测量与评价心脏构型测量与评价 左室舒张功能测量与评价左室舒张功能测量与评价 左室收缩功能测量与评价左室收缩功能测量与评价 右室收缩功能测量与评价右室收缩功能测量与评价 报告内容报告内容 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 超声成像技术的进超声成像技术的进步，如宽频、谐波成像、步，如宽频、谐波成像、纯净波、声学造影、数纯净波、声学造影、数字化技术等，已经使得字化技术等，已经使得图像的质量得到了极大图像的质量得到了极大程度的改善。但为了更程度的改善。但为了更好地提高超声测量的准好地提高超声测量的准确性，掌握图像采集技确性，掌握图像采集技术的要点与细节以进一术的要点与细节以进一步优化图像，仍然十分步优化图像，仍然十分必要。必要。图像采集的技术要点与细节图像采集的技术要点与细节 目目 的的 方方 法法 减少心脏移位减少心脏移位 平静呼吸或呼气末暂停呼吸平静呼吸或呼气末暂停呼吸 增加图像分辨率增加图像分辨率 必要的最小探查深度必要的最小探查深度 尽量高的探头频率尽量高的探头频率 调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补调节增益、动态范围、时间补偿增益、侧向补偿增益在适当范围偿增益在适当范围 保持二维图像的帧频保持二维图像的帧频3030帧帧/秒秒 运用谐波成像运用谐波成像 运用二维彩阶模式（伪彩）运用二维彩阶模式（伪彩）避免心尖纵轴缩短避免心尖纵轴缩短 左侧卧位，尽量伸展左侧卧位，尽量伸展 软垫软垫 避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切避免依赖触诊所得的心尖搏动部位获取心尖切面图像面图像 确认时相确认时相 根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯根据肉眼观测二尖瓣运动及腔室大小而非单纯依赖心电图依赖心电图 心脏定量测量二维图像采集的技术要点心脏定量测量二维图像采集的技术要点 一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价 1 1、左室测量、左室测量 （1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（二维）左室前后径（二维）20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价 1 1、左室测量、左室测量 （1）左室腔径）左室腔径 左室前后径（左室前后径（M型）型）在胸骨旁在胸骨旁左室左室短轴切面引导下，短轴切面引导下，优化了声束的方向优化了声束的方向，用用 M 型测量型测量左心室舒张期左心室舒张期末末内径和收缩内径和收缩期期末末期内径期内径 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价 1 1、左室测量、左室测量 （1）左室腔径）左室腔径 左室上下径和左右径左室上下径和左右径 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价 1 1、左室测量、左室测量 （2）室壁厚度）室壁厚度 室间隔与左室后壁厚度室间隔与左室后壁厚度 20112011年年8 8月月 安徽安徽 黄山黄山 皖南医学院弋矶山医院超声医学科 一、心脏构型的测量与评价一、心脏构型的测量与评价 1 1、左室测量、左室测量 选择左室舒张期末，即心电图选择左室舒张期