弗洛伊德精神分析理论与典型案例.doc

弗洛伊德语录： 人生就像弈棋，一步失误，满盘皆输，这是令人悲哀之事；而且人生还不如弈棋，不可能再来一局，也不可能悔棋。 梦是人类对未完成愿望的一种达成。 女人越是拒绝，越是否认其性欲，男人对她的评估就越来越高。 踏上寻找自我之旅，直面潜意识之下的“本我”，通晓发掘意识能量，领悟精神分析之实用。 凡是掌握精神分析知识的人，无异于享受着天堂般的生活。——荣格。 序言： 对自己的内心一无所知，却不知不觉地跌入泥淖而深受其苦，这是神经质患者的不幸，也是许多正常人的实际状态。 第一章——弗洛伊德生平及精神分析学说的发展历程 精神分析的理论和治疗方法并非某一天以完全形式被发现，而是在从弗洛伊德时代到现在的100多年的认真修正中得以发展的。 精神疾病的发生是又无意识的冲突造成的。精神分析的宗旨在于从无意识中找出造成这些异常人格的来龙去脉。因此，精神分析疗法首先是将无意识里隐藏的冲突外化，然后进行治疗。 直到现在，还没有一个人像弗洛伊德那样，系统地诠释存在于我们内心，却不为我们所知的心理世界。 贫穷的弗洛伊德，推迟了婚期四年。妻子伯纳斯是个大家闺秀，养育三字三女。他对家庭忠诚无二，对爱情忠贞不渝。为了揭示自己发现的人类内心世界，他不惜公开自己的隐私和生活。除了在16岁时有过一次单恋，他一生只爱一个女人，玛莎·伯纳斯。 第一阶段：1856出生到1897年年，为情感创伤论阶段。 母亲19岁时与39岁的父亲结婚，弗洛伊德和同父异母哥哥的儿子年龄相仿，而同父异母的哥哥与母亲年龄相仿。兄妹7人，5个妹妹和一个小弟弟。 3岁时，母亲生的第二个男孩6个月夭亡，弗洛伊德认为弟弟的死因自己而生。 10岁，父亲作为犹太人而遭受侮辱，弗洛伊德喜欢汉尼拔将军的动机如此有关。汉尼拔将军也是犹太人，曾进军罗马。 弗洛伊德在thumsee疗养所曾一个人击退了反犹太主义的进攻，与父亲的形象形成鲜明对比。 弗洛伊德对基础医学十分重视，为此推迟毕业两年。 1880到1882，他遇到了人生中的重要人物布罗伊尔，比他大14岁。两人共同研究癔症的病因，并合著了《癔症的研究》一书。26岁，布罗伊尔向其介绍了催眠术和疏导法。介绍了由此方法治疗的案例安娜·欧。 中上层家庭，美丽聪慧。21岁接受治疗，77岁去世，维护女权方面做过很大贡献，曾发行过纪念她的邮票。 疏导法指压抑的情感得到发泄和净化，以达到治疗精神创伤的治疗方法。 29岁在法国夏科博士处接触到催眠术，以夏科的名字为自己的长子取名。（30岁结婚） 一生对夏科十分感怀，从他那里知道癔症的原因来自精神创伤，而且在性的问题上得到启发。两个方面，精神疾病由心理原因所致；心理功能分为意识和无意识两个部分。 1886年弗洛伊德30岁，诊所开业。采用催眠和布罗伊尔的谈话疗法。（核心是询问在发生了什么事情后才发生了这些症状） 一个象征意义的典型案例：发作性牙痛和颜面疼痛折磨15年，拔牙7颗无济于事。源自丈夫出轨，不与之同床，对丈夫的辱骂和容忍。吞咽困难是因为要压制对丈夫的回击。眉间出现剧痛，因为在房间手淫被严厉的奶奶发现，奶奶犀利的眼光通过眉间的疼痛表现出来，负罪感，认为自己是个淫乱的孩子，婚姻的不幸是对自己的惩罚。 一个女士因为爱上自己的姐夫而又负罪感导致下肢瘫痪行走，维持了两年。弗洛伊德利用自由联想法治愈了这个病人。（评论：文化的影响） 《癔症的研究》是在治疗经验的基础上和布罗伊尔合著的。他专注于寻找造成精神创伤的原因，发现创伤几乎都与性欲有关。故而认为癔症的发生原因是性欲。 “被压抑的无意识力量从本质上来说是现实的创伤体验的情感。引起这种情感的记忆是不道德的，神经质患者无法接受，然而又不能以正常的方式解除。” 这些情感是被禁闭的，治疗的过程就是释放禁闭情感的过程。将引发这种情感的记忆带到意识里来，就是精神分析疗法。通过发泄和宣泄，从意识中被逐出的情感会再次成为意识的一部分，从而达到治疗的目的。 安娜·欧对布罗伊尔产生了恋情，有过想象妊娠。布罗伊尔逃避现实，安娜一生以看护私生子为职业，终生未嫁。 布罗伊尔与弗洛伊德分道扬镳，他不肯承认性欲说，对自己与安娜相爱不予承认。 弗洛伊德放弃催眠法的原因：有些人无法进入催眠状态，他自己也认为自己的技术不够纯熟；治疗效果是暂时的，不能令人满意；治疗时，患者会产生强烈的性的渴求。这是他放弃催眠法的根本原因。 起初，用压迫技术，遮住患者眼睛。对于现代精神分析而言，这样的身体接触和暗示是绝对不允许的，这样会干扰患者的移情，使分析的难度加大。 发展了自由联想法，躺在长沙发上，自己坐在患者视线不及的地方（头侧的椅子上），耐心引导患者说出自己的想法。在这一阶段，他创立了冲突、防御、阻抗和移情等重要概念。强调产生神经质的原因是精神创伤，尤其强调幼年时受到的性诱惑。他还认为，某些神经质是由不正常的性生活引起的。与幼年记忆或性诱惑无关，之和现在的性生活有关的神经质叫做现实神经质。 焦虑症、神经衰弱和疑病症均属于此。焦虑性神经质是由过分压抑时产生的神经质，如性交中断等。神经衰弱由体力过渡消耗，即过度手淫引起的。现实神经质的病因与精力有关，并有较多的躯体属性。 弗洛伊德将精神分析比作考古。 弗洛伊德学说的学术基础：他相信物理学的原则可以解释一切自然现象。其代表性理论有因果论、决定论、达尔文的进化论、能量守恒定律等。他也试图用这些理论解释患者的症状。 精神机能的目的是适应。紧张，解除紧张，能量释放，消除紧张，产生舒适感。 第二阶段：1897-1923（至人格结构理论发表为止），分域论阶段。 41-67这27年。精神分域理论主导时期，也可称之为本文心理学。 第一阶段后期，更为关注患者的梦和幻想。幼年时的创伤经验，可以以梦和精神症状的形式表现出来。 41岁时发现，很多创伤记忆其实是幻想的产物。得出结论：是孩子盼望父母的诱惑，从而产生相应的幻想，而他们却认为这种幻想是真实的。由幼年期创伤理论转入幼年期幻想理论。无意识机能的动力概念的萌芽时期。 自我分析：40岁时，父亲去世，他自信心荡然无存，焦虑和肠胃功能障碍随之而来，性生活中断了。他也换上了神经症。 有学者认为，布罗伊尔、Fliess、荣格都是弗洛伊德对父亲的移情客体，对这些人都进行理想化，但最终都因失望而分手。 弗洛伊德能够记忆起的第一次梦是7-8岁时关于母亲的梦。两三个人将沉睡的母亲抬到床上。这些人都长着鸟嘴，吓得他从梦中醒来，哭着跑向父母的卧室，直到确认母亲没有死才放心下来。 这个梦表达了他对母亲性的欲望。鸟嘴象征着生殖器。他儿时喜欢看《旧约全书》中的插画，满足他性的好奇心。他认为在梦中感到不安，可能不是因为母亲的死，而是对乱伦和受罚的恐惧。 7岁的弗洛伊德目睹了父母交欢的场面，突然站着撒尿。分析认为，自己的目的是阻止父母的性交，进而独占母亲。 弗洛伊德一生都在进行自体分析。俄狄浦斯情结，男孩想要独占母亲，可是遭到强悍而可怕的父亲的阻止，并因惧怕父亲的报复和处罚而产生焦虑，这种焦虑都称为“阉割恐惧”。 所有的神经质都存在这种矛盾冲突。在成长中，会逐渐在与父母的认同的过程中消解。假如这种认同过程产生偏差，就会导致性倒错和人格障碍。这完全是在其经验基础上建构起来的。 俄狄浦斯情结是每一个人一定要经历的，是导致神经质的原因。世界上没有完美无缺的父母，完全不为俄狄浦斯情结纠缠的人是不存在的，只是程度不同而已。 弗洛伊德的伟大之处就在于：每当在理论探索上遇到问题时，他都会包容下来，并使之成为继续探索的动力。 此阶段结论：神经质的起因是患者的内部冲突以及与冲突有关的幻想。关注点由外部事件转向内部世界。 对梦进行分析非常有助于理解人的内心冲突。自由联想法，梦成为“走向无意识的途径”，在积累了诸多梦的经验后，发表了《梦的解析》。提出了分域模式。 《日常生活的精神病理学》1901年45岁发表。正常人同样受到无意识动机的影响。言语过失、象征行动和症状行为等均由无意识的冲动引起。 另一篇重要论文《性学三论》。阐述了“幼年期性欲论”。幼儿也有性欲。人的性欲是先天的本能，随着处理这种欲望的方法不同，每个人的人格也有所不同。还首先介绍了本能论， 认为本能驱力存在于所有人的性欲里。还提到了性倒错。认为所有的人都存在性倒错倾向，只不过是程度的不同而已。换句话说，满足性本能欲望的方法是从幼年到成年逐渐发展成熟的，当它固定在幼年的某一阶段时就是性倒错。例如，同性恋是性欲客体没有转变为异性而停留在同性的结果；窥阴症是指未能发展到通过正常性交获取满足的阶段。 人的内心冲突是在性本能欲望的作用下产生的，这是精神分析理论的核心。因此被称为“驱力心理学”或“本我心理学”。 在第一阶段，弗洛伊德着重关注人类对外部世界的适应问题，到了第二阶段转而人类对某种内在力量的适应问题。对本能欲望的适应，成为人类精神活动的中心课题。 随着理论的不断发展，治疗方法也随之完善。自由联想法，基本原则就是将心中产生的任何想法坦率地、毫无顾忌地说出来，也鼓励患者说出梦的内容和有关联想。 分析家坐在沙发的另一端，以免患者看见，且尽量不向患者透露本人的信息，特别是价值观和信仰。对患者所谈的内容不做道德上的评价。其目的是使患者克服阻抗，更多地展示其内心世界。 实践证明，自由联想的效果特别好，从中发展出了一系列的分析理论。能够写出《梦的解析》也要归功于自由联想。 此阶段：无意识分为两种——无意识和前意识。前意识在无意识的表面或意识和无意识之间。自我是利用压抑的心理机制吧不适宜的欲望和想法驱逐到无意识里。因此，将意识和无意识分开的防御机制是压力。弗洛伊德把压抑说成是精神分析理论的基础。 本能理论也多次修改，第二阶段前期全部都是性欲论，并与攻击无关。后期无意识欲望增加了攻击欲望。力比多出现，攻击欲望却没有加入能量概念。 这一阶段提出了“升华”的概念。不道德的、本能的、性的欲望转换成高尚的、非性的形式，来满足其欲望的一种防御机制。 无意识的机能方式是幼稚的，不合理性和原始的，称为“初级过程”。无意识世界里不存在逻辑联系或形式，欲望或愿望只遵循快乐原则，也就是为了满足欲望，为了快乐，不惜付出任何代价。“快乐原则”，这一名称源自弗洛伊德。 前意识和意识不采取这种方式。它们发挥次级过程的机能，即既符合逻辑关系，又考虑外部形式，遵循理性的行为规范，称之为“现实原则”。是在分析了现实情况之后，采取延缓的方式或者变换的方式，以达到最终满足现存的欲望。 58岁提出了“自恋”这一概念。 1920年，64岁提出了“死亡本能”。多数现代精神分析学者不承认死亡本能或敷衍了事。 第二阶段是其理论的全盛期。《弗洛伊德全集》共23本，其中的15本是第二阶段完成的。一生之中65%的论文是第二阶段完成的。 第三阶段：1923至1939年去世，结构论阶段 以1923年《自我和本我》和1926年的《禁忌、症状和焦虑》为其理论转变的标志。 第三阶段，主要以自我、本我、超我的人格结构来说明人类的精神现象。 为了说明无意识中的罪意识，分域论难以解决，提出了“超我”的概念和结构论。 本我是先天的和体质性的。自我的基本职责是保存自身，在本我的压力和现实的需要两者之间斡旋，也就是或者以延缓满足本能欲望的方法，或者以自我防御机制的方法，调节本我的压力和现实的要求两者之间的矛盾。 超我，代表着道德和良心，是理想的自我。是孩子在和父母或成人的冲突中形成的。与父母或成人的关系内化了，就成为超我。 超我的大部分隐没在无意识中，而“自我”的大部分和“本我”的全部也是在意识之外行事的。 意识是“自我的感觉器官”。自我必须应付三位主人：本我、超我以及外部现实的要求。焦虑理论也发生了变化，焦虑变成了自我的积极反应：自我之所以产生焦虑，是因为可能存在一种损害它的危险信号。在收到焦虑信号以后，自我会寻找适当的防御方法，以维持自身的整合与安全。 疗法也有发展，更加关心自我对现实的认识，还积极开展了自我防御机制的研究。 次女死亡时试图以哲学方式解释死亡的意义。外孙