手术室接送病人交接单.doc

漳浦县医院手术患者接送交接记录单 患者姓名 性别 年龄 病区/床号 住院号 诊断： 手术名称： 经治医师： 病房护士/手术室护士核对内容 患者核对内容 带入物品 口姓名 口性别 口年龄 口病室 口床号 口住院号 口诊断 口手术时间 口手术名称 口手术部位 口病历 口检查患者皮肤准备情况 口术前用清洁剂和温水彻底进行皮肤清洁(包括脐部) 口皮肤完整 口破损部位/面积 口术前用药（抗生素） 口特殊用药 名称： 口更衣 口戴手术帽 口腕带 下列物品是否除去： 口内衣裤 口假牙 口眼镜 口金属物品 口首饰 X片( )张、CT( )张、 MRI ( )张 口术前医嘱执行情况 口禁食 小时 口术前化验单 口术前气管插管 口术前引流管 引流管名称： 口药物过敏试验 口备血 口皮试药物名称： 皮试结果：阴口 阳口 静脉通路部位：口上肢 口下肢 口颈内外 口股静脉 术前意识状态：清醒口 嗜睡口 意识模糊口 昏睡口 昏迷口 生命征记录（术前）：体温： ℃ 脉搏： 次/分 呼吸： 次/分 血压： / mmHg 体重：（小儿） Kg(仅小儿手术时填写) 其它：HBsAg( ) HIV( ) HCV( ) TPPA( ) 血型（ ） RH( ) 传染病： 病房护士签名/日期时间： 签名： 日期： 年 月 日 手术室护士签名/日期时间： 签名： 日期： 年 月 日 手术室/病房护士核对内容 口核对患者身份正确 未用完的药： 口有 口无 药品名称 ： 术中用药有无过敏：口有 口无 术中输血： 口有 口无 红细胞( )u 血浆( )m1 术中输血有无过敏：口有 口无 未用完的血制品： 口有 口无 剩余量： 红细胞( )u 血浆( )m1 口皮肤完整 口破损 术后引流管 口有 口无 引流管名称： 手术带回：CT( )张、MRI( )张、X片( )张 口病历 止痛泵：口硬膜外 口静脉 静脉通路部位： 口上肢 口下肢 口颈内外 口股静脉 术后意识状态：清醒口 嗜睡口 意识模糊口 昏睡口 昏迷口 生命征记录（术后）：体温： ℃ 脉搏： 次/分 呼吸： 次/分 血压： / mmHg 其它： 手术室护士签名/日期时间 签名： 日期： 年 月 日 病房护士签名/日期时间 签名： 日期： 年 月 日 注；在口内打钩以示执行或所在部位。