心脑血管、常见疾2.ppt

13985592976 张经纶张经纶主治医师、资深讲师 毕业于贵阳医学院毕业于贵阳医学院 资深药店培训专家资深药店培训专家 从事医学临床教学从事医学临床教学 工作二十余年工作二十余年 培训药店培训药店800余家，余家，1万余人次万余人次 云南白药集团云南白药集团 青海晶珠藏药集团青海晶珠藏药集团 河南辅仁药业集团河南辅仁药业集团 北京赢在药店商学院北京赢在药店商学院 心脑血管常见疾病及合理用药 主讲老师：张经纶主讲老师：张经纶 一、心、脑主要血管分布一、心、脑主要血管分布 (一一)心脏形态和主要血管分布：心脏形态和主要血管分布：心呈前后略扁心呈前后略扁倒置圆锥形，位于人体的正倒置圆锥形，位于人体的正中偏左。心的表面有一条环中偏左。心的表面有一条环形的冠状沟，沟内有营养心形的冠状沟，沟内有营养心脏的动脉脏的动脉即冠状动脉通过。即冠状动脉通过。（二）、头部的主要血管分布：（二）、头部的主要血管分布：颈总动脉颈总动脉 （左右各一）（左右各一）椎动脉：椎动脉：其分布于脑和脊髓其分布于脑和脊髓 颈内动脉：分布于脑和视器颈内动脉：分布于脑和视器 颈外动脉：分布于硬脑膜颈外动脉：分布于硬脑膜 （三）、血管的功能（三）、血管的功能 输送血液，实现血液与 组织间物质交换以及参与形 成和维持动脉血压。（四）、血液的组成和理化特性（四）、血液的组成和理化特性 血液血液是流动与心血管系统中的红色流体组织是流动与心血管系统中的红色流体组织 血液 血细胞 血 浆 红细胞 白细胞 有机物 无机物 -二、常见疾病及合理用药二、常见疾病及合理用药 （一）（一）高血压高血压 1.1.概述：概述：高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。高血压的定义：血压（血压（BPBP）140 140/90 mmHg90 mmHg 2.分类：分类：原发性高血压（原因不明原发性高血压（原因不明 占占95）继发性高血压（继发于某些疾病占继发性高血压（继发于某些疾病占5）3.3.临床表现：临床表现：表现为高血压危象或高血压脑病，可出现一般常见症状有：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、血压呈季节、昼夜、情绪变化。高血压急症时脑出血、脑硬死、急高血压急症时脑出血、脑硬死、急性左心衰等并发症。性左心衰等并发症。4 4、防治原则：、防治原则：a a、预防：、预防：戒烟酒，避免剧烈运动和情绪激动。b b、用药：、用药：降压药降压药 +中成药中成药 附：常见的六类降压药附：常见的六类降压药 （1）利尿药：氢氯噻嗪、呋噻咪、螺内酯（2）-受体阻断药：如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔（3）钙拮抗药：甲磺酸氨氯地平片、硝苯地甲磺酸氨氯地平片、硝苯地 平缓释片（控释片）、非洛地平片平缓释片（控释片）、非洛地平片 （4）血管紧张素 转换酶抑制剂：如卡托普利，马来酸依那普利（5）血管紧张素受体拮抗剂：如厄贝沙坦，颉沙坦等如厄贝沙坦，颉沙坦等 （6）a-受体阻断药：派唑嗪，特拉唑嗪 高血压是一种终生疾病，一般应监测血压，坚持服药。降压药选择原则：降压药选择原则：（1 1）从小剂量开始，以减少不良反应）从小剂量开始，以减少不良反应 （2 2）最好使用每日一次，）最好使用每日一次，24h24h平稳有效降压的药。平稳有效降压的药。（3 3）合理小剂量联合应用几种降压药，可产生协）合理小剂量联合应用几种降压药，可产生协同或相加作用，并且不良反应少。同或相加作用，并且不良反应少。1.1.概述：概述：高血脂高血脂是指空腹血脂超过正常是指空腹血脂超过正常值，与动脉粥样硬化的形成有密切关系。值，与动脉粥样硬化的形成有密切关系。血脂血脂血浆中的脂类。包括血浆中的脂类。包括:甘甘油三酯（油三酯（TGTG）、磷脂（、磷脂（PLPL）、）、胆固醇（胆固醇（chch）及胆固醇酯及胆固醇酯(CE)(CE)、游离脂肪酸（、游离脂肪酸（FFAFFA）。）。（二）高血脂（二）高血脂 附：血浆脂蛋白的组成及功能 脂蛋的类别 生理功能 乳糜微粒（CM）转运外源性的脂肪（甘油三酯）极低密度脂蛋白（VLDL）转运内源性的脂肪（甘油三酯）低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）转运内原性胆固醇从肝到全身各组转运内原性胆固醇从肝到全身各组织织 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）转运胆固醇从组织到肝转运胆固醇从组织到肝 2.2.分类：分类：高血脂高血脂 原发性高血脂：与遗传缺陷有关 继发性高血脂：继发于某些疾病如:糖 尿病、肾病肥胖、甲减等。3.3.临床意义：临床意义：(1)(1)总胆固醇（总胆固醇（chch）：a动脉粥样硬化 b.糖尿病 c.甲减（2 2）甘油三酯（）甘油三酯（TGTG）：a 冠心病 b 原发性高血压 c 动脉粥样硬化 d 肥胖症 e 痛风 (3)极低密度脂蛋白（VLDL）：脂肪肝 (4)(4)低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL）：导致动脉粥样硬化 (5)(5)高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）：防止动脉粥样硬化 发生 4.4.防治：防治：（1 1）预防：）预防：a.戒烟戒酒 b.合理饮食 c.适量运动 （2 2）合理用药：）合理用药：西药降脂药西药降脂药 +（或和中成药降脂药）（或和中成药降脂药）附：西药降脂药：附：西药降脂药：中成药降中成药降压药：压药：a a 纤维酸类（如苯扎贝特）纤维酸类（如苯扎贝特）a a脂脉康胶囊脂脉康胶囊 b b 他汀类（辛伐他汀）他汀类（辛伐他汀）b b脂必妥片脂必妥片 c c 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸:多烯康多烯康 （EPAEPA、DHADHA）d d 阻断剂（特拉唑嗪）阻断剂（特拉唑嗪）（三）糖尿病（三）糖尿病 概述：正常空腹血糖3.96.1mmoL/L 高血糖当空腹血糖7.22mmoL/L时 称为高血糖.高血糖高血糖 生理性高血糖 病理性高血糖：多见于糖尿病 饮食性 情感性 糖尿病糖尿病是由遗传和环境因素相互作用所引起的以血中葡萄糖水平长期增高以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病，是由于胰岛素绝胰岛素绝对或相对不足对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，长期控制不良导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。分型及病因：分型及病因：（1 1）I I型糖尿病：型糖尿病：自身免疫、遗传因素和环境因素共 同参与其发病过程.特点特点:胰岛素绝对不足。胰岛素绝对不足。（2 2）IIII型糖尿病：型糖尿病：a.遗传因素与环境因素 b.胰岛素抵抗和 细胞功能缺乏 c.葡萄糖毒性和脂毒性 特点：胰岛素相对不足。特点：胰岛素相对不足。临床表现：临床表现：（1 1）一般表现：）一般表现：三多一少三多一少，即多尿，多饮、多食和体重减轻。（2 2）代谢综合症：）代谢综合症：以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病。（3 3）并发症：并发症：各种感染、血管病变、神经病变等。防治原则：防治原则：合理膳食、适量运动、降糖治疗、并发症控制。（1 1）I I型糖尿病：注射胰岛素。型糖尿病：注射胰岛素。（2 2）IIII型糖尿病：型糖尿病：西药降糖药西药降糖药 +（和或中药（和或中药降糖药降糖药)降糖宁胶囊降糖宁胶囊 糖尿乐胶囊糖尿乐胶囊 重度者：注射胰岛素。重度者：注射胰岛素。（四）冠心病（四）冠心病 1.1.概述：概述：冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血，缺氧或坏死引起的心脏病。2.2.相关因素：相关因素：（1 1）年龄：）年龄：4040岁岁 （2 2）性别：）性别：男：女男：女=2:1=2:1 （3 3）血脂：）血脂：(ch(ch、TGTG、LDLLDL、VLDL)VLDL).HDL.HDL （4 4）血压：）血压：高血压高血压 正常人正常人4 4倍倍 （5 5）吸烟：）吸烟：吸烟者：不吸烟者吸烟者：不吸烟者=2=2-6 6 ：1 1 （6 6）糖尿病：）糖尿病：糖尿病者：正常人糖尿病者：正常人=2:1=2:1 (7)(7)体重：体重：肥胖者肥胖者 体力者体力者 （8 8）职业：）职业：脑力者脑力者 体力者体力者 （9 9）饮食：）饮食：高热量者高热量者 低热量者低热量者 （1010）遗传：）遗传：近亲者近亲者 一般人一般人5 5倍倍 （1111）其他：）其他：微量元素、性情、缺氧微量元素、性情、缺氧 、Vit.CVit.C缺乏缺乏等等。3.3.临床表现：临床表现：（1 1）心绞痛）心绞痛：心前区压榨性疼痛或憋闷，烧灼感、常于胸骨后部，放射至左肩、左臂内则达无名指和小指，或至颈咽及下颌部持续几分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。（2 2）心肌梗死：）心肌梗死：胸部不适、心悸、烦躁、心绞痛、胸痛、心动过速、胃肠道症状、心律失常、低血压休克、心力衰竭。3.3.治疗原则：治疗原则：降脂降压，溶栓抗凝，扩张冠脉，对症处理。降脂降压，溶栓抗凝，扩张冠脉，对症处理。他汀类（或中成药他汀类（或中成药)+阿司匹林阿司匹林+心脑康心脑康+降压药降压药 如：洛伐他汀洛伐他汀(脂脉康脂脉康)+丹参舒心颗粒丹参舒心颗粒+依那普利依那普利 (五五)脑血管疾病脑血管疾病【中中风风】脑出血（脑溢血脑出血（脑溢血）脑梗死脑梗死 这类疾病有高死亡率及致残率这类疾病有高死亡率及致残率 脑血管疾病脑血管疾病 .脑出血（脑溢血）脑出血（脑溢血）1.概述：概述：脑出血是指脑实质的血管自发性破裂出血.2.病因：病因：(1)高血压合并小动脉硬化.(2)动脉瘤或动静脉硬化.(3)血管炎病变(4)过度抗凝或溶栓.(6)外伤.(5)血液系统疾病.3 3、临床表现：、临床表现：【1】早期：头痛、恶心、呕吐。【2】中期：偏瘫、失语、四肢瘫痪、意识障碍。【3】后期：随着颅内压不断升高、出现脑疝、呼吸循环抑制、或衰竭。.脑梗死脑梗死 1 1、概述：、概述：脑梗死脑梗死由于异常物体经血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉造成血流阻塞，引起该血管系统或回流区脑组织缺血、坏死。脑血脑血栓栓 脑梗死脑梗死 脑脑栓塞栓塞 2 2、病因：、病因：1)1)动脉粥样硬化合并高血压：粥样硬化块；动脉粥样硬化合并高血压：粥样硬化块；2)2)动脉壁的炎症：炎性物块、异物快；动脉壁的炎症：炎性物块、异物快；3)3)血栓；血栓；4)4)赘生物；赘生物；5)5)其他：脂肪栓、羊水等。其他：脂肪栓、羊水等。3 3、临床表现：、临床表现：多见于5060岁以上患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、糖尿病。可有癫痫发作、偏瘫、偏身感觉障碍，并失语、偏盲等。脑血管疾病恢复期会留下许多后遗症。附：附：脑血管意外后遗症：脑血管意外后遗症：半身不遂、肢体麻木，口眼半身不遂、肢体麻木，口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎等。歪斜、语言謇涩、口角流涎等。、脑血管疾病的治疗、脑血管疾病的治疗 1 1、早期治疗：上医院。、早期治疗：上医院。2 2、后期治疗：主要指脑血管疾病后遗症、后期治疗：主要指脑血管疾病后遗症的的 治疗。治疗。治疗原则：治疗原则：降脂降压、溶栓抗粘、活血通络、功能降脂降压、溶栓抗粘、活血通络、功能恢复。恢复。小结：1 1、高血压、高血脂、高血压、高血脂 2 2、冠心病、糖尿病、冠心病、糖尿病 3 3、脑出血、脑梗塞、脑出血、脑梗塞 4 4、脑中风后遗症、脑中风后遗症 谢谢！