急诊抢救流程图..doc

心肺复苏流程 一、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”，无反应。 二、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，无反应。 三、呼救：喊医生！推抢救车！除颤仪！ 四、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断5秒以上，10秒以下，如无搏动。 五、松开衣领及裤袋。 六、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身的力量按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。 七、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 八、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。 九、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。 十、判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。 十一、整理病人，进一步生命支持。 心脏呼吸骤停抢救流程 1. 施行人工呼吸 2. 判断循环 1. 呼叫 2. 除颤 3. 判断呼吸：开放气道，（看、听和感觉） 判断病人有无反应 1. 观察 2. 相应治疗 1. 继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持 2. 相应治疗 1. 开始CPR(心肺复苏） 2. 除颤器显示室颤/室还即行电击除颤首选200J 1. 放置于复苏体位（无外伤） 2. 相应治疗 1.持续CPR(心肺复苏） 2.立即气管内插管人工辅助呼吸 3.建立静脉通道 1. 继续CPR（心肺复苏） 2.肾上腺素1mg静注，每3-5分钟1次 1. 持续CPR(心肺复苏） 2. 争取心脏起搏 持续室颤/室速或复发 电机械分离 心脏停搏 已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml 1. 肾上腺素1mg静注，每3-5分钟复/加压素40u静注 2. 儿童0.0014mg/（kg.次） 恢复自主循环环环 碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有效通气10分钟后，有代谢性酸中毒或高钾血症 利多卡因1-1.5mg/kg静推，3-5分钟重复一次/可达150-300mg静脉注 除颤（300J,不成功则360J) 1. 缺氧 2. 酸中毒 3. 心律失常 4. 低/高血钾 5. 药物中毒 6. 低体温 病因治疗 心肺复苏流程 A:胸外按压，可能 B：开放气道 基础生命支持 第一阶段ABCD C：人工呼吸 A:气管插管 进一步生命支持 第二阶段ABCD 持续生命支持 第三阶段ABCD B：清理呼吸道分泌物，机械通气 C:抗心律失常药物、血管活性药物 D：纠正酸中毒，保护中枢神经细胞及对症 A:保证有效通气 B：依血气分析结果评估通气与换气效果 D：危重症加强监护室系统监测（自主循环、心脏功能）等进一步脑复苏，防止并发症。 C：维持有效循环、评估生命体征 休克抢救程序 脉率大于100次/min，有皮肤苍白、温冷的表现，收缩压小于12kPa（90mmHg),脉压差小于2.7kPa（20mmHg），尿量小于25ml/h。 维护重要脏器供血供氧 休 克 纠正酸中毒、5%碳酸氢钠 应用血管活性剂：含血管收缩剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等），血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等） 纠正酸中毒、改善脏器灌注 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透压、凝血象； 检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验 血流动力学、血压、脉压差、有条件 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压，记录每小时尿量 ICU连续监护 防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症 神经源性休克 止痛、肾上腺、扩充血容量、升压药 控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸中毒 心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压 肾上腺素、抗组胺药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙 消除感染灶、 抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素 感染性休克 低血容量性休克 心源性休克 过敏性休克 判定休克类型 体位：头与双下肢 畅通气道，鼻导管 开放两条以上 低温者保温、高热者 均抬高20度。 吸氧 静脉通道 物理降温 感染性休克抢救程序 评估治疗效果 记录出入量 连续记录生命体征 必要时连续监护 消除感染灶、引流 连用1-3d地塞米松40-60mg/d，钠洛酮0.8-1.2mg/次 防治并发症：弥漫性血管内凝血（DIC)、水肿、心力衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征（ARDS) 血管活性物质 高排低阻型休克：间羟胺，多巴胺 低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪类药物，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 补充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡盐，胶体物质，输新鲜血 对症处理 注意观察病情及时会诊 联合应用抗生素控制感染 抗 休 克 抗 感 染 感染性休克 过敏性休克抢救程序 病人就地平卧、吸氧 立即停用或消除引起过敏反应的药物、食物等 对 症 处 理 必要时监护，详细记录病情变化 观察病人24h,防止过敏性休克再次发生 10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射 抗组胺药物：肌肉注射苯海拉明20mg 扩张血容量：5%葡萄糖盐水1000ml静滴 血管活性药：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，可与间羟胺联合应用。 必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注。 地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射 肾上腺素0.5-1mg(小儿0.02-0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射 联合应用抗生素控制感染 低血容量性休克抢救程序 进行紧急手术，控制活动性大出血。对多发性损伤按照胸、脑、腹、四肢顺序 体位：头与双下肢抬高20度左右。吸氧，必要时进行人工呼吸、气管插管 辅助治疗药物：钠洛酮、激素、山莨菪碱（654-2）、自由基消除剂 扩容后血压正常仍然无尿或少尿时可用利尿剂 纠正酸中毒药物：5%碳酸氢钠等 血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于12kPa(90mmHg)时， 可酌情用血管活性剂：如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等 扩充血容量：平衡盐、林格液、右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷） 迅速建立两条以上静脉通道。监测生命体征和中心静脉等 心源性休克抢救程序 病因治疗：急性心肌梗死、心脏压塞（心包填塞）、心律失常、心力衰竭、肺梗死等 机械辅助循环：主动脉内球囊反搏 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、留置导尿、记尿量 输液：中心静脉压小于0.6kPa（6cmH2O)时，右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）、 平衡盐/5%葡萄糖生理盐水 血管收缩剂：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等 其他升压及保护心肌药物：钠洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等 防治并发症和保护重要脏器功能 呼吸衰竭抢救程序 急救措施 监 护 1. 呼吸困难、紫绀、烦躁 2. I型呼衰PO2小于60mmHg 3. II型呼衰PO2小于60mmHg大于50mmHg. 急性呼吸衰竭 诊 断 1. 保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧 2. 建立静脉通道，根据病控制输液速度 3. 监测T、P、R、BP，进行心电监护 4. 监测SO2动态检测分析 5. 人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼吸机的准备 6. 采集血、痰标本，送检培养和药敏 7. 做好重护记录，严格统计出人量 1. 保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法） 2. 纠正缺氧和二氧化碳潴流：吸氧；使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。 3. 纠正酸碱及水电解质紊乱 4. 发生肺性脑病时要给予脱水机、激素 5. 控制感染，合理使用抗生素 6. 预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等 7. ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式 急性上消化道出血抢救流程 呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血 气道阻塞 ●消除气道异物，保持气道畅通； 大管径管吸痰 ●气管切开或者插管 心肺复苏 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸及呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神态是否清楚 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 无上述反应或经过处理解除危机生命的情况后 次紧急评估：有无高危因素 ●年龄>60岁 ●休克、体位性低血压 ●血压、心率、血红蛋白 ●出血量 ●伴随症状 ●意识障碍加重 低危（小出血量） ●普通病房观察 ●口服雷尼替丁0.15Bid或奥美拉唑20mg Qd ●择期行内镜检查 有：中高危 ●快速输注晶体液（NS和格林氏液）和500ml~ 1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血容量 ●紧急配血备血。出血过度、Hb<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 ●补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺） ●纠正凝血功能障碍：新鲜血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） ●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位避免误吸 ●建立大静脉通道，可能需要建立 多个静脉通道 ●禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●监护心电、血压、脉搏和呼吸