常见传染病资料整理.doc

鼠疫（鼠疫杆菌） 霍乱（霍乱弧菌） 艾滋病 流行病学 传染源：感染鼠疫的动物，啮齿动物 传播途径：鼠蚤、皮肤、呼吸道 易感人群：普遍易感，明显季节性（春秋） 传染源：患者和带菌者； 传播途径：水、食物、生活接触传播（手-口）； 易感人群：普遍易感，沿海、夏季； 传染源：HIV感染者和艾滋病病人； 传播途径：血液传播、性传播、母婴传播； 易感人群：普遍易感。 临床表现 1.突然发病，高热，未用抗生素迅速恶化，休克 2.急性淋巴结炎、肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位 3出现重度毒血症，休克综合征而无淋巴结肿胀 4.咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血 5.重症结膜炎并严重上下眼睑水肿 6.血性腹泻并腹痛,高热及休克综合征 7.皮肤剧痛性红色丘疹，后隆起形成血性水泡，溃烂呈灰黑色 8.剧烈头痛、昏睡、颈部强直、脑高压、脑脊液浊 泻吐期：以剧烈腹泻突然起病，自数次、十数次至无法计数,腹泻不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样，无发热，本期持续数小时至1～2日。 脱水虚脱期：剧烈吐泻致大量体液及电解质丢失，血容量骤减、血液浓缩，周围循环衰竭，神志不清，血压下降，可死于失水性休克；因少尿、尿闭出现肾衰竭；电解质紊乱，低钠可致腓肠肌痉挛疼痛，腹直肌痉挛腹痛，持续数小时至2～3日。 恢复期：脱水纠正后病情好转，症状消失，尿量增加，因循环改善导致毒素被吸收而出现发热，持续1～3日可消退。 急HIV性期：感染HIV后2-4周左右，发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状； 无症状期：此期持续时间一般为6-8年； 艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。CD4+ T淋巴细胞计数明显下降， HIV血浆病毒载量升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。体重减轻10%以上。持续性全身性淋巴结肿大，持续时间3个月以上。 流行病史 1.患者发病前10天到过鼠疫流行区 2.在10内接触过鼠疫疫区动物、实验室用品 3.发病前10天接触过临表1和4特征的患者 生活在霍乱疫区，或5天内到过霍乱区或5天内有饮用生水或进食海产品或其它不洁食物，或与患者或带菌者密切接触或共同暴露史 患有性病或有性病史，有不安全性生活史，有共用注射器吸毒史，有医源性感染史，有职业暴露，HIV/AIDS的配偶，HIV感染母亲所生子女 实验室检 1.淋巴结,血液,痰液,眼咽部分泌液分离到鼠疫菌 2.上标本针对鼠疫PCR扩增阳性 3.上标本中检出鼠疫F1抗原 4.患者急性期与恢复期血清针对鼠疫F1抗原抗体滴度4倍以上增长 粪便、呕吐物或肛试纸细菌培养分离到O1或O139霍乱弧菌；霍乱弧菌快速检测阳性；霍乱毒素基因PCR检测阳性 血清学检测：HIV抗体筛查； 病原学检测：分离病毒，病毒核酸； 免疫学检测：CD4细胞检测； 诊断分型 急热待查：临表1+流病1，出现临表2～8之一 疑是患者：流病2或3，或室检3 确诊患者：待查/疑是获得室检1或2+3或4结果 调查前准备—疫情核实—明确病例定义—开展病例收索—个案调查—密切接触者调查—描述性分析—病因假设与检验—危险因素调查—措施制定—调查总结 健康教育：三管一灭一宣传，早、小、严、实 HIV感染者：HIV感染阳性 AIDS病例：HIV感染阳性+CD4细胞减少＜200/mm3 疫情暴发 集体7天2例以上；乡镇14天3例以上；县1月5例以上 隔离是无效和不当措施，预防HIV/AIDS是唯一有效策略； 疫情报告 2小时，病死鼠、疑是病例、急死病人 2小时， 疫情处置 处理 控制传染源（患者隔离治疗、流行病学调查、疫点疫区划分与封锁、直接接触者隔离留验、检诊与检疫、尸体处理）、保护易感（服药、接种、健教：三报三不）、卫生处理（灭鼠、灭蚤）、解除疫区封锁（患者恢复后3～5天/密切接触者9天） 疫点疫区划定，疫点处理，疫区处理，阳性水体管理，疫区预防接种，疫点疫区解除 预防：灭鼠，灭蚤，早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制 不需要对HIV阳性者隔离；随时消毒；病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳；接触者和传染源告知；抗病毒治疗；暴露后预防； 乙脑（乙型脑炎病毒） 流脑（脑膜炎双球菌） 疟疾（疟原虫） 登革热（登革病毒） 流行病学 传染源：人和动物感染者，乙脑主要宿主是猪； 传播途径：蚊子是传播媒介（三带喙库蚊）； 易感人群：普遍易感，10岁以下居多，2～6岁最高； 传染源：带菌者和流脑患者 传播途径：呼吸道、鼻咽部分泌物 易感人群：主要儿童，成人也可 传染源：疟疾现症病人和带虫者 传播途径：按蚊是唯一媒介 易感人群：普遍易感，种、株特异性 传染源：患者、感染者、非人灵长类 传播途径：埃及伊蚊和白纹伊蚊 易感人群：普遍易感，夏秋季 临床表现 潜伏期4～21天，起病急，体温高达39～40，伴头痛、喷射状呕吐，2～3天后出现意识障碍；体征为浅反射消失，深反射亢进，脑膜刺激征和病理反射阳性；2周左右可完全恢复，6月后仍未恢复的称后遗症期，表现意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪和精神失常，癫痫科持续终生； 潜伏期2～10天，突发高热，剧烈头痛，恶心呕吐和颈项强直；脑膜刺激症，皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑； 周期性发作，每天或隔两天发作：发冷，发热，出汗，多次后脾大和贫血；也可不规律发作；用抗疟作假定性治疗，3天内症状得控制； 急性起病，发热，剧烈头痛，眼眶痛，肌肉关节痛，皮疹，有出血倾向（束臂试验阳性），消化道大出血或腹腔或颅内出血，皮肤湿冷，烦躁，脉搏细数，低血压， 流行病史 居住在乙脑流行区且在蚊虫孳生季节发病，或发病前25天在蚊虫孳生季节去过乙脑流行区 多在冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史，或当地流行 于疟疾传播季节住宿疟疾流行区、夜间停宿，或近2周有输血史 发病前14天去过流行区，居住场所1月内出现过登革热病例 实验室检 血象：白细胞总数10～20×109，中性粒细胞80%以上； 脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞计数升高，糖与氯化物正常； 血清学：1月内未接种，标本检出抗乙脑IgM抗体+ 病原学：早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒，或者检出乙脑病毒特异性核酸； 末梢血象：白细胞、中性细胞升； 脑脊液：压力增高，外观浑浊米汤样或脓样，白细胞计数升高，糖及氯化物减少，Pr升高；血清学：血清流脑抗体效价呈4倍以上增长；病原学：标本检出脑膜炎奈瑟性或核酸+； 显微镜监测血涂片见疟原虫，疟原虫抗原检测阳性； 白细胞计数减少，血小板减少，血液浓缩，单份血清IgG、IgM抗体阳性，从患者血清、脑脊液等中分离到登革热病毒，恢复期IgG抗体滴度呈4倍以上增长；PCR检出登革病毒阳性； 诊断分型 轻型、普通型、重型、极重型（暴发型） 疑似病例、临床诊断病例、确诊病例 普通型、暴发型、轻型；带菌者、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例 带虫者，疑似病例，临床诊断者，确诊病例； 疑似病例，登革热（出血热、休克综合征）临床诊断病例，确诊病例 疫情暴发 一周内一乡镇或街道发生5例以上，或者死亡1例以上； 3天内，一集体发3例以上或者死2 近3年无1月1村5例上，有1月1 一个最长潜伏期内（15天）发生3 疫情报告 2小时 24小时/2小时 24/2小时 上以例2亡死或上以村 24小时/2小时 疫情处置 处理 个案调查——标本采集（1周内脑脊液1～2ml、血液：1周内第1份2～4ml，3～4周第2份，若第1为阳性科不采2）——标本储存及运送（标本分装0.5ml/管，4℃24小时运送，若3天则-20℃）——病人隔离治疗——处置（防蚊灭蚊，预防接种，健教，监测） 患者隔离治疗——消毒——流行病学个案调查——密切接触者医学观察（7天）——预防性服药——应急接种；A群：6月～15岁，A+C群：2岁以上 治疗病人（氯喹或哌喹），人群服药，媒介控制，流行病学调查，发热病人血检，交口教育 连续30天无发病或比同期减少50%可应急结束 流行病学调查（病例调查、核实诊断、媒介调查、自然和社会因素调查、密接者医学观察），应急控制（灭成蚊，环境整治），保护易感人群（健教，防蚊），个人防护，卫生处理（消毒、灭蚊）；患者隔离治疗（﹥6天） 预防 监测：疫情监测、病原学监测、血清学监测、宿主动物监测、传播媒介监测； 控制传染源：易感家畜，尤其是幼猪； 防蚊、灭蚊：包括越冬蚊和早春蚊，消灭孳生地； 疫苗免疫接种：8月龄，2岁儿童 健康教育，保持社会距离，监测：？ 疫苗：6～18月2剂A群，3、6岁各1次A+C群； 感染后持久免疫； 全球消灭疟疾是防治的最终目标 1.降低发病率 2.控制流行 3.消除疟疾 4.巩固 全民防蚊灭蚊，实行翻盆倒罐，填竹筒和树洞，对饮用水缸加盖防蚊，并 在缸内放养食蚊鱼； 脊灰（脊灰病毒） 手足口（人肠道病毒） 痢疾（痢疾杆菌） 伤寒/副伤寒（沙门/甲乙丙副沙门氏菌） 流行病学 传染源：病人、隐性感染者、携带者 传播途径：粪-口途径，早期可咽部飞沫 易感人群：普遍易感，4月到5岁高 传染源：患者和隐性感染者 触接切 传播途径：粪-口,也可经呼吸道，密 易感人群：普遍易感,5岁以下,尤其3 传染源：患者和带菌者，夏秋季 传播途径：粪-口，可经过苍蝇媒介 易感人群：普遍易感，学龄前与青年多 传染源：患者和带菌者 传播途径：粪-口,水，食物，苍蝇媒 易感人群：普遍易感，免疫力持久 临床表现 前驱期、麻痹前期、麻痹期、后遗症期；急性起病，早期发热，咽部不适，婴幼儿烦躁不安，腹泻/便秘，多汗，肌肉酸痛；热退后出现不对称迟缓性瘫痪，躯体肌张力减弱，肌力下降，腱反射减弱或消失；麻痹60天后仍残留麻痹，且未发现其他病因（可出现肌萎缩）； 临床表现：发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹未主要症状；重症出现神经受累、呼吸机循环功能障碍； 分型：普通型，重症型 急性普通型（典型）：发病急，畏寒，高热，乏力，头痛，食欲缺乏；腹痛，腹泻，里急后重，脓血便或黏液便，左下腹压痛； 便稀，泻腹有 急性轻型（非典型）：症状轻，可仅 急性中毒型：高热，休克，循环或呼吸衰竭，严重毒血症症状； 慢性菌痢：迁延不愈2月以上； 不明原因持续发热，特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大； 流行病史 与确诊病例有接触史或近期曾到过疫区，经过3～35天潜伏期； 病人有不洁饮食、饮水或与痢疾患者接触史 发病前30天曾到过流行区，与患者密切接触史，有喝生水、不洁饮食史 实验室检 粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓中分离到病毒；发病前6周未服用疫苗，发病后未服用疫苗，麻痹后1月从脑脊液或血液检出脊灰病毒IgM抗体，或恢复期IgG抗体滴度4倍以上增长 检验：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清及脑、脾、淋巴结等标本中检出病毒或特异性核酸，或血清标本人肠道病毒特异性中和抗体滴度≧1:256 粪便常规：白细胞或脓细胞≥15/HPF 病原学检查：粪便培养志贺菌阳性 血常规检查：嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下； 肥达反应：O抗体凝集效价≧1:80，H抗体凝集效价≧1:160； 恢复期血清抗体效价增高4倍以上； 病人血液、脊髓、粪便中检查菌种 诊断分型 隐性感染、顿挫型、无麻痹型、麻痹型；疑似病例、临床诊断病例、确诊病例 聚集性疫情：1周内1集体5～10，或1村3～5，或1家庭2例以上； 暴发疫情：1周内1集体10例以上，或1村5例以上 疑似病例，临床诊断病例，确诊病例 疫情暴发 疑似病例就上报，48小时开展调查 3天内1集体10例以上或死亡2例上 2周1集体5例以上，或死亡2例上 疫情报告