心脏胸片.ppt

摄影摄影 radiography 摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片心脏远达片)体位体位 后前位后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转向右旋转600 右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转向左旋转 45 0 600+吞钡吞钡 左侧位左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转向右旋转900+吞钡吞钡 婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前后位 检查方法常规X线 摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点 优点优点 可观察心脏的大体轮廓可观察心脏的大体轮廓 了解肺血及肺血管发育了解肺血及肺血管发育情况情况 有无合并肺部病变有无合并肺部病变 缺点缺点 组织结构影像重叠组织结构影像重叠 不能显示心脏大血管不能显示心脏大血管内部结构内部结构 不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动 X线线 一、心胸比:心脏横径与胸廓横径之比.正常值:0.5,分为三度,0.510.55 为轻度、0.560.60为中度、大于 0.60为高度增大。缺点:受体型,横膈位置影响大,横位心及垂位心较大误差;不能反映心脏前后径的增大。心胸比测量示意图一 心胸比等于：T1T2/Th；T1：右心缘距中线的最大距离；T2：左心缘距中线的最大距离；Th：胸廓横径，以通过右膈顶上缘测量胸廓横径为准。摘自刘玉清主编 B：心脏横径，两心缘最凸点垂直线之间的距离。A：胸廓最大横径。心胸比：B/A 摘自 心胸比测量示意图二 二、心高比：取右心房与大血管交点至右心膈角水平线垂直距离为右心房高，取主动脉弓项至右心膈角水平线垂直距离为心高，两者之比右心房一心高比率。平均0.46 0.04,反映右心房增大.。三、主，肺动脉的测量 1升主动脉宽径(A1)，以升主动脉右缘最凸点至中线的垂直距离计(如果升主动脉外缘不清，可按上腔静脉外缘计)。100例青壮年的测 量(下同)：平均2.580.48cm。2主动脉结宽径(A2)，主动脉结最凸点至大气管左线主动脉结压迹最凹的距离。平均276土0.28厘米。3主动脉长径(A3)，自右心缘大血管与右心房交点至主动脉结最凸点的距离。平 均935土161厘米。1肺动脉段基线(P1)；主动脉结肺动脉交点与肺动脉左心房耳部(或左心室)交点的连线。平均4.880.72cm。2主肺动脉干横径(P2)：自肺动脉段最凸点（或最凹点，如平直 则取其中点)至正中线的垂直距离。平均3.86 0.53。3肺动脉段凸出度(P3)：自肺动脉段最凸点(或最凹点)至肺动脉段基线的垂直距离，如果肺动脉段为平直则其凸出废为0，凸出者为正值，凹陷者为负数。平均0.110.28cm。4.右下肺动脉干横径(P4):右下肺动脉干上端外缘至中间段支气管外缘的距离,正常30mmHg，平均压平均压20mmHg 常见疾病常见疾病 左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化 基本病变肺循环异常 X线表现线表现 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺门截断征肺门截断征 中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强 右室大右室大 基本病变肺动脉高压 肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺静脉压肺静脉压 10mmHg 常见疾病常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞 基本病变肺循环异常 肺瘀血 pulmonary congestion 上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布分布 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊 肺门大，模糊肺门大，模糊 肺野透亮度下降肺野透亮度下降 基本病变肺静脉高压 间质性肺水肿 interstitial edema 压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小氏线（不同部位小叶间隔增宽）叶间隔增宽）B线：线：长长2-3cm，宽宽1-3mm横线，多位于肋膈角区横线，多位于肋膈角区 C线：线：网格状影，多位于下肺野网格状影，多位于下肺野 A线：线：长长5-6cm，宽宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶的线，多位于上叶 胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液 基本病变肺静脉高压 次级肺小叶示意图 基本病变间质性肺水肿 B B A C 肺泡性肺水肿 alveolar edema 一侧或两侧广泛分布的一侧或两侧广泛分布的模糊片影模糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，状阴影，“蝶翼状蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后阴影来去迅速，治疗后可很快吸收可很快吸收 基本病变肺静脉高压 混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导致可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变二尖瓣病变 基本病变肺循环异常 动脉导管未闭动脉导管未闭-肺动脉段突出肺动脉段突出 房缺房缺-肺动脉段突出肺动脉段突出 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-左房大左房大 左房大左房大 室间隔缺损室间隔缺损-肺动脉段突出肺动脉段突出 室间隔缺损室间隔缺损-直径直径2.5cm 法乐四联症法乐四联症-肺血少肺血少 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-肺间质水肿肺间质水肿 冠心病动脉硬化冠心病动脉硬化 高血压心脏病心衰高血压心脏病心衰-肺泡肺水肺泡肺水肿肿 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄-右心扩大右心扩大 扩心病扩心病-左心大左心大 肥厚性心肌病肥厚性心肌病-肺血正常肺血正常 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包积液心包积液 心包囊肿心包囊肿