心脏骤停后综合征的应对策略.ppt

心脏骤停后综合征的应对策略心脏骤停后综合征的应对策略 PostCardiac Arrest Syndrome 北京世纪坛医院北京世纪坛医院 陈陈 炜炜 心脏骤停及心肺复苏心脏骤停及心肺复苏 心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征 2023/1/5 3 ElijahElijah将自己将自己压压在小在小孩身上孩身上三次三次后使孩子后使孩子苏醒过来苏醒过来 公元公元175 年年出现的风箱通出现的风箱通气，指出气，指出风箱通气风箱通气可引起可引起肺扩张。肺扩张。复苏复苏=通气（圣经时代）通气（圣经时代）2023/1/5 4 马背复苏马背复苏受难者俯趴在马背受难者俯趴在马背上，在马跑动时，受难者的上，在马跑动时，受难者的胸部得到周期性的按压胸部得到周期性的按压 酒桶复苏酒桶复苏酒桶滚动时，淹溺受酒桶滚动时，淹溺受难者的胸部被动的受压和舒张难者的胸部被动的受压和舒张而引起通气，同时也巧合地产而引起通气，同时也巧合地产生胸部按压生胸部按压 2023/1/5 5 电除颤时代电除颤时代（19601960s s之前之前）18991899年年，PrevostPrevost和和BattelliBattelli发现低电压的交流电可诱发现低电压的交流电可诱发室颤，而高电压的交流电能终止室颤发室颤，而高电压的交流电能终止室颤 19401940年年，WiggersWiggers用动物实验证实交流电能除颤有效用动物实验证实交流电能除颤有效 19471947年年，Claude BeckClaude Beck成功的在病人身上进行了除颤成功的在病人身上进行了除颤 19621962年年，LownLown等证实直流电比交流电除颤更安全等证实直流电比交流电除颤更安全 2023/1/5 6 现代心肺复苏现代心肺复苏（19601960s s以后）以后）KouwenhovenKouwenhoven、KnickerbockerKnickerbocker和和JudeJude建立了心肺复苏的假说：建立了心肺复苏的假说：“胸外按压不仅能够产生血压而且有胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流和自主循环的恢复助于血流和自主循环的恢复”19601960年他们明确宣布年他们明确宣布心肺复苏的措心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤施包括通气、胸外按压和电除颤 2023/1/5 7 心肺复苏会议的里程碑心肺复苏会议的里程碑 19661966年年-国际复苏联盟国际复苏联盟(ILCOR)(ILCOR)首次召开会议，制定首次召开会议，制定CPR&ECCCPR&ECC标准标准 20002000年年-ILCORILCOR 主办第一次大型会议，制定主办第一次大型会议，制定CPR&ECC CPR&ECC 国际指南国际指南 20052005年年-心肺复苏和心血管急救科学治疗推荐意见国际共识美国心脏学心肺复苏和心血管急救科学治疗推荐意见国际共识美国心脏学会心肺复苏和与心血管急救指南会心肺复苏和与心血管急救指南 20082008年年1010月月-来自国际复苏联盟来自国际复苏联盟(ILCOR)(ILCOR)及美国心脏学会及美国心脏学会(AHA)(AHA)等的专家等的专家就当前对心脏骤停后综合征已有的研究成果和治疗达成共识并发表联就当前对心脏骤停后综合征已有的研究成果和治疗达成共识并发表联合声明合声明 20102010年年1 1月月-2 2月月-ILCOR ILCOR 和和AHAAHA召开召开20102010心肺复苏指南暨心血管急救（心肺复苏指南暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会，）国际科学共识推荐会，着手制订着手制订 2010 2010 年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 ,预定于预定于20102010年年1010月正式出台月正式出台 美国心脏协会美国心脏协会 2010 2010 年年心肺复苏指南心肺复苏指南制定进程制定进程 2023/1/5 9 尽早开始尽早开始 生存的第一环节生存的第一环节 是指将接受过培训的是指将接受过培训的 人员和适当的装备迅速人员和适当的装备迅速 地带到受难者身边地带到受难者身边 如病人无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无如病人无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无效呼吸），应开始效呼吸），应开始CPRCPR 包括循环衰竭的识别、决定呼叫、呼叫和派送包括循环衰竭的识别、决定呼叫、呼叫和派送 公众良好的教育和有效的急诊通讯系统可以强化这一公众良好的教育和有效的急诊通讯系统可以强化这一环节环节 2023/1/5 10 尽早心肺复苏尽早心肺复苏 重要的第二环节重要的第二环节 旁观者心肺复苏旁观者心肺复苏 （bystander CPRbystander CPR）可以可以 使室颤患者心脏有效挽救使室颤患者心脏有效挽救 的时间延长的时间延长10101212分钟分钟 在基本救助人员（包括警察、保安人员、消防在基本救助人员（包括警察、保安人员、消防队员等）到达之前，基础心肺复苏足以维持生队员等）到达之前，基础心肺复苏足以维持生命命 基础生命支持基础生命支持是通向除颤的桥梁是通向除颤的桥梁 2023/1/5 11 尽早除颤尽早除颤 最关键的第三环节最关键的第三环节 自动体外除颤器的出现 使得非专业人员能安全 地除颤 基本救助人员（包括警 察、保安人员、消防队员等）要比EMS的一线人员提前数分钟到达现场 为了缩短开始除颤的时间，应该是基本救助人员而不应该是医护人员开始除颤 2023/1/5 12 尽早高级生命支持尽早高级生命支持 最后的一个环节最后的一个环节 训练有素和装备齐全的训练有素和装备齐全的 工作小组在救护车或其工作小组在救护车或其 他交通工具上进行尽早他交通工具上进行尽早 的干预治疗的干预治疗 工作小组成员包括：医生、护士、其他卫生人员以及工作小组成员包括：医生、护士、其他卫生人员以及接受过培训的院前急救人员接受过培训的院前急救人员 呼吁临床医师和社区急救医护人员加强对心脏骤停后呼吁临床医师和社区急救医护人员加强对心脏骤停后早期的关注，建议制定科学、严谨的早期临床干预措早期的关注，建议制定科学、严谨的早期临床干预措施及预后判定标准。施及预后判定标准。2023/1/5 13 TIME IS LIFE !D C B A 开放气道开放气道-Airway 1 1、复苏者应用仰头举颏开放气道。手指抠挖法仅适用、复苏者应用仰头举颏开放气道。手指抠挖法仅适用于在咽喉部看见实物，怀疑气道阻塞的无意识病人于在咽喉部看见实物，怀疑气道阻塞的无意识病人 2 2、胸部推击、背部捶击、腹部推击对有意识的成人、胸部推击、背部捶击、腹部推击对有意识的成人和和1 1岁以上的儿童缓解岁以上的儿童缓解FBAOFBAO是有效是有效 14 D C B A 人工呼吸人工呼吸-Breathing 1 1、口对鼻，口，气道造瘘通气，口对鼻，口，气道造瘘通气，2 2、设置潮气量和通气频率；设置潮气量和通气频率；15 D C B A 胸部按压胸部按压-Compression 16 手的位置手的位置 在胸骨下在胸骨下1/31/3按压比在胸骨中部按压能产生更高的血压，按压比在胸骨中部按压能产生更高的血压，利侧手利侧手与胸骨接触可与胸骨接触可提高按压效果提高按压效果 按压频率按压频率 增加胸部按压频率可提高生存率，推荐减少胸部按压中断的发生增加胸部按压频率可提高生存率，推荐减少胸部按压中断的发生 ，达，达100100次次/分或分或120120次次/分，至少不能低于分，至少不能低于7070次次/分。分。按压时胸壁回弹按压时胸壁回弹 两项临床实验表明，使用阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术可使两项临床实验表明，使用阻抗临界装置和完全胸壁回弹技术可使ROSCROSC、存活、存活入住急诊科和入住急诊科和ICUICU的患者增加的患者增加 2023/1/5 17 20102010心肺复苏指南暨专家共识推荐：心肺复苏指南暨专家共识推荐：按压深度：欧洲复苏学会（按压深度：欧洲复苏学会（ERCERC）/AHA/AHA推荐，对成推荐，对成人心脏骤停患者的按压深度应为人心脏骤停患者的按压深度应为45cm45cm，临床研究，临床研究表明，按压深度达表明，按压深度达4cm4cm即可提高除颤成功率及恢复即可提高除颤成功率及恢复自主循环（自主循环（ROSCROSC）动物研究显示，当按压深度从动物研究显示，当按压深度从4cm4cm增加至增加至5cm5cm时，冠时，冠脉灌注压（脉灌注压（CPPCPP）可从）可从7mmHg7mmHg升至升至14mmHg14mmHg，但却不改，但却不改善心肌血供。善心肌血供。推荐对成人和儿童的按压深度不同，成人为推荐对成人和儿童的按压深度不同，成人为5cm5cm，儿童为儿童为4cm4cm。AMSA AMSA 技术用于除颤治疗技术用于除颤治疗 有望有望能在能在 2010 2010 年的心肺复苏指南年的心肺复苏指南中中得得 以推荐以推荐 Weil Weil 心脏医学研究院近年对于心脏医学研究院近年对于 VFVF波形的分析研究取得突波形的分析研究取得突破性进展破性进展 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA)(AMSA)技术技术 ,根据根据 VF VF 波形分波形分 析决定优先除颤、还是先行析决定优先除颤、还是先行 CPR CPR 后再后再除除 颤颤 整合整合 AMSA AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除颤器现已技术的新一代智能商品化自动体外除颤器现已进入临床试验阶段进入临床试验阶段 AMSA AMSA 分析表明当前的分析表明当前的 VFVF波形已达到除颤波形已达到除颤阈阈值值 ,将提示将提示医务人员医务人员 给予除颤给予除颤 否则否则,不考虑除颤不考虑除颤 ,继续给予继续给予 CPR CPR D C B A 电除颤电除颤-Defibrillation 19 2005的CPR指南推荐使用150200 J除颤 2010指南则推荐使用低能双向波除颤，即先使用低能量120 J，再依次递增为150 J、170 J，最后达最高能量。与单向波除颤相比，双向波除颤可以改善短期预后，但不改善存活率；与多次除颤相比，单次除颤较佳，并推荐低能量除颤。除颤时间与除颤时间与 抢救成功率抢救成功率 时间（分）成功率（时间（分）成功率（%）-院前急救人员院前急救人员 12.4 消防队员消防队员 9.6 警察警察 6.58 赌场人员赌场人员 3030秒，有些定义为秒，有些定义为2020分钟，直接影响死亡分钟，直接影响死亡率的计算；率的计算；3.3.复苏的地点可能会对患者自主循环的恢复产生影响，越早接受专业复苏的地点可能会对患者自主循环的恢复产生影响，越早接受专业的复苏治疗，自主循环恢复的可能性越大；的复苏治疗，自主循环恢复的可能性越大；4.4.缺血后代谢产物对脑等多脏器功能可产生影响，也会对长期预后和缺血后代谢产物对脑等多脏器功能可产生影响，也会对长期预后和生存率产生影响。生存率产生影响。5.5.院内死亡率还受到复苏和放弃治疗的时间的影响；院内死亡率还受到复苏和放弃治疗的时间的影响；无论如何，过去无论如何，过去5050年内心脏骤停恢复自主循环后患者的院内死年内心脏骤停恢复自主循环后患者的院内死亡率无明显下降。亡率无明显下降。In-hospital mortality in 13,263 survivors of out-of-hospital cardiac arrest in Canada.Am Heart J.2010 Apr;159(4):577-583.e1 加拿大一项研究加拿大一项研究 复苏后综合症 无论是在院外现场还是院内，心脏骤无论是在院外现场还是院内，心脏骤停后的治疗必须争分夺秒、有条不紊。最停后的治疗必须争分夺秒、有条不紊。最好配备一支训练有素的专业抢救队伍，能好配备一支训练有素的专业抢救队伍，能最大限度利用周围所有的资源，并能对不最大限度利用周围所有的资源，并能对不同严重程度猝死进行治疗。治疗中应着重同严重程度猝死进行治疗。治疗中应着重于尽早逆转复苏后综合症的病理生理学表于尽早逆转复苏后综