温州医科大学附属第二医院进修申请表(2017版).doc

医 药 卫 生 人 员 进 修 申 请 表 选送单位 进修单位 姓 名 进修科室 拟进修期限 温州医科大学附属第二医院 温州医科大学育英儿童医院 年 月 日 姓 名 性 别 年 龄 本人 成份 文化程度 籍 贯 是否党 团 员 健 康 状 况 职务或 职 称 现从事 专 业 何时参加工 作 现在工作单 位 纳税人识别号或统一社会信用代码 进 修 科 目 及 目 的 要 求 本 人 专 业 水 平 及 外 语 水 平 （请附证书复印件） 主要学历及工作经历 起 止 年 月 工 作 单 位 名 称 任何职务 通 讯 地 址 电话（手机）： 邮政编码： 选 派 单 位 选 派 单 位 意 见 盖章： 年 月 日 上 级 行 政 部 门 审 核 意 见 盖章： 年 月 日 接 收 单 位 院感处 考 核 意 见 盖章： 年 月 日 接 收 科 室 进 科 考 核 意 见 盖章： 年 月 日 医务处 审 核 意 见 盖章： 年 月 日 请附：1、毕业证书原件及复印件 3、医师资格证书、医师执业证书原件及复印件 4、寄回地址：温州市学院西路109号附二医3幢203室医务处 5、联系人：赖老师 （0577-88002557） 注：1、以上表格必须打印在一张“A3 ”纸。 2、每月前两个工作日接收进修生。