温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,汇文网负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。
网站客服:3074922707
特殊
使用
药品
申请表
乐东县第二人民医院特殊使用药品申请审批表
科室
申请医师
申请时间
患者姓名
性别
年龄
住院号
床号
患者病情简介:
经管医师签名: 上级医师签名:
申请药物名称及理由:
科主任意见:
签名:
抗菌药物管理小组专家会诊意见:
签名:
时间:20 年 月 日
备注: