护理理知识科普（各病例适用）肺栓塞病人护理查房课件.pptx

肺栓塞病人护理肺栓塞病人护理 各病例适用 护理查房的目的护理查房的目的 熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病肺栓塞疾病的护理的护理，提高急救应急处理能力处理能力。0101 病史汇报与检查治疗病史汇报与检查治疗 0303 临床表现与检查诊断治疗临床表现与检查诊断治疗 0404 护理诊断及措施护理诊断及措施 0202 肺栓塞概述与病因肺栓塞概述与病因 目录目录 第一部分第一部分 病史汇报与检查治疗病史汇报与检查治疗 这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明 病病 史史 汇汇 报报 病史汇报病史汇报 这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明 专业专业 活力活力 用心用心 创新创新 这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明 病病 史史 汇汇 报报 临床路径临床路径 这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明 实验室及特殊检查实验室及特殊检查 检查项目检查项目 检查项目检查项目 检查项目检查项目 检查项目检查项目 检查项目检查项目 检查项目检查项目 时间 数据 数据 数据 数据 数据 数据 时间 数据 数据 数据 数据 数据 数据 时间 数据 数据 数据 数据 数据 数据 时间 数据 数据 数据 数据 数据 数据 现在身体状况现在身体状况 文字说明 这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明 姓名：张三 神志神志 自理自理 睡眠睡眠 饮食饮食 80%59%95%100%症状症状：这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明这里输入文字说明 第二部分第二部分 肺栓塞概述与病因肺栓塞概述与病因 相关知识相关知识 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。定义定义 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高，可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%-8%临临 床床 意意 义义 病因病因 提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。引起静脉血栓的危险因素引起静脉血栓的危险因素 骨折骨折(髋部或大腿髋部或大腿)大型普外科手术大型普外科手术/大的创伤大的创伤 髋或膝关节置换髋或膝关节置换/脊髓损伤脊髓损伤 关节镜膝部手术关节镜膝部手术/中心静脉置管中心静脉置管 化疗化疗/慢性心衰或呼吸衰竭慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗雌激素替代治疗 恶性肿瘤恶性肿瘤/口服避孕药口服避孕药/瘫痪瘫痪/妊娠妊娠/产后等产后等 低危低危 因素因素 危险危险 原因原因 高危高危 因素因素 中危中危 因素因素 卧床卧床3 3天天/年龄年龄 腔镜手术腔镜手术（如胆囊切除术如胆囊切除术）/肥胖肥胖/静脉曲张静脉曲张 长时间旅行静坐不动长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行如长时间乘汽车或飞机旅行）下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40）肿瘤（在我国为第二位原因，占35）妊娠和分娩 其他 少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞 肺栓塞概述与病因肺栓塞概述与病因 第三部分第三部分 临床表现与检查诊临床表现与检查诊断治疗断治疗 临床表现临床表现 肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者23个肺段，可无任何症状；重者1516个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：表现表现 1.1.急性肺心病急性肺心病 突然呼吸困难突然呼吸困难，濒死感濒死感、发绀发绀、右心衰竭右心衰竭、低血低血压压、肢端湿冷肢端湿冷，见于突见于突然栓塞二个肺叶以上的然栓塞二个肺叶以上的患者患者。2.2.肺梗死肺梗死 突然呼吸困难突然呼吸困难，胸痛胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液腔积液 突然呼吸困难突然呼吸困难，胸痛胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液腔积液。3.“3.“不能解释的呼吸困难不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小栓塞面积相对较小，是是提示无效腔增加的唯一提示无效腔增加的唯一症状症状。4.4.慢性反复性肺血栓栓塞慢性反复性肺血栓栓塞 起病缓慢起病缓慢，发现较晚发现较晚，主要表现为重症肺动脉主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类是临床进行性的一个类型型。辅助检查辅助检查 1 1 2 血气分析 血浆D-二聚体测定 4 胸部X线检查 3 心电图 5 胸部螺旋 CT检查 6 磁共振(MRI)7 放射性核素 显像灌注扫描 9 超声检查 8 肺动脉造影 10 静脉血栓 诊断技术 诊断诊断 临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。1.大面积肺栓塞 表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞 常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞 可以产生成人呼吸窘迫综合征。4.肺梗死 常有发热、轻度黄疸。诊断诊断 1 一般治疗 2 3 溶栓疗法 抗凝疗法 除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。治疗治疗 低分子肝素低分子肝素-注射方法注射方法 留置气泡技术 低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。诊断诊断 第四部分第四部分 护理诊断及措施护理诊断及措施 一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤 1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量。3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡 护理诊断及措施护理诊断及措施 二、潜在并发症：出血 1、密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。3、抗凝治疗的护理 按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。护理诊断及措施护理诊断及措施 三、潜在并发症：再栓塞 1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2、有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力 4、卧床期间所有的外出检查均要平车接送 措施措施 护理诊断及措施护理诊断及措施 四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。护理诊断及措施护理诊断及措施 五、焦虑：与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关 1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。5、