海淀区高校结核病防治工作绩效考核标准(讨论稿.doc

海淀区高校结核病防治工作绩效考核标准（讨论稿） （100分） 单位名称 考核时间 考核人 总分 考核项目 考核要求与目标 分值 考核办法 扣分因素及分值 实得分 未建立结核病防治组织领导的不 1 建立本单位结核病防治组织领导 检查组织领导的文字资料 得分 结核病防治组 制定肺结核病人的发现、报告、转诊制度，以及结核病检查发现、报告和转诊制度以及年未制定肺结核例诊断、报告和转诊 3 织领导 防治年度工作计划。 度工作计划的文字资料 制度扣2分，无计划扣1分。 5分 医务科或疾病控制科制定并实施对相关科室的内部督 1 检查内部督导制度及检查记录 无制度扣0.5分，无检查扣0.5分 导制度 1 门诊相关科室设可疑结核病人登记本 检查相关科室的登记本 未设登记本每个科室扣0.2分， 门诊各科室登记的可疑肺结核病例与防保科网报符合检查门诊各科室的可疑病例登记 2 每漏1例扣0.5分。最多扣2分。 率达到100% 与防保科网报核对 2 防保科可疑肺结核病人登记与网报符合率100% 检查登记本和网报资料 漏1例扣2分。 可疑结核病人检查本院留底的“三联转诊单”与登记的可疑肺结核病人与“三联转诊单”的符合率达到 2 漏1例病人扣0.5分，最多扣2分 登记报告转诊 100% 登记病人核对 10分 2例以上缺少联系方式扣0.5分，要求网报资料必填患者联系方式和准确完整的基础资抽查一段时间的网报资料与结防 1 基础资料不完整或不准确扣0.5料 所追踪情况核对 分。 根据区结防所掌握的病人与防保科登记的病人核对，符 2 检查防保科登记的病人情况 每例不符合扣1分，最多扣2分。 合达到90%以上 大学校医院接到“网络报告肺结核病人追访通知单”后， 5 在3个工作日内采取电话、家访等方式与病人取得联系，查看追踪登记本 未及时追踪，1例扣2分。 网络报告肺结对病人进行健康教育并督促病人到区结防所进行复查。 核病人的追踪 核实 大学校医院接到“网络报告肺结核病人追访通知单”后，10分 5 在3个工作日内填写“网络报告肺结核病人追访反馈查看反馈单 未及时反馈，1例扣2分。 单”，将追踪结果通过传真反馈至区结防所。 1 考核项目 考核要求与目标 分值 考核办法 扣分因素及分值 实得分 病人登记及健康教育：接到区结防所监化室通知后，及无病人不得分。检查“肺结核病人 时将病人相关信息登记在“肺结核病人督导管理记录检查“肺结核病人督导管理记录督导管理记录本”，超过3天联系 5 本”上，3天之内与病人联系，进行不少于15分钟的健本”并询问病人。 扣1分；了解病人不掌握结防知识 康教育，并发放“北京市肺结核病人治疗须知”。 扣1分。 病人管理：由大学校医院医务人员每天督导肺结核病人 服药，并填写“肺结核病人治疗记录卡”。涂阳病人及检查“肺结核病人治疗记录卡”复登记肺结核病涂阴病人强化期（一般为2-3个月）最多带药3天，遇无病人不得分。每例病人未实施 10 印件与“肺结核病人督导管理记录人的治疗管理 到7天长假可以特殊1次。继续期最多带药7天。 DOTS管理扣2分。 本”核对。 20分 完成疗程时将“肺结核病人治疗记录卡”原件交北京老年医院，复印件留存档。 督导内容：了解病人的服药情况，一旦发现药物不良反应，及时督促病人到北京老年医院就诊。同时指导病人无病人不得分。监化过程中未监测按时复查和做各项检查。对于中断服药的肺结核病人，检查“肺结核病人督导管理记录患者药物不良反应，每例扣1分。 5 应及时追访；中断超过2周者应上报区结防所。如果发本”并询问病人. 患者未按时复查每次扣0.5分。未现病人从本辖区居住地迁出，应了解病人去向并报告区及时上报迁出病人，每例扣1分。 结防所。 未填写调查表，每例传染源扣1分。接到区结防所告知发现结核病传染源后，及时配合区结检查密切接触者调查表填写情况 5 未进行密切接触者感染性调查，每肺结核传染源防所开展对密切接触者的处理。 及上报时间 例传染源扣1分。 密切接触者的 情况调查 不管理扣5分。接受干预措施的完10分 5 对结核菌感染者开展干预措施的管理。 成率在90%以上，每下降10%扣1检查干预措施管理的落实情况 分。 低于95%，每下降1%扣1分。最检查新生结核病预防知识教育覆新生结核病预防知识教育覆盖面要求在95%以上。 4 多扣4分 盖面原始资料、照片、签到表 感染者教育覆盖面低于95%，每下检查新生结核病预防知识教育覆结核菌感染者结核病预防知识教育覆盖面要求在95% 4 结核病防治健降1%扣1分。 盖面原始资料、照片、签到表 以上。 康教育、培训 要求平时利用广播、闭路电视、讲座等形式进行广泛结20分 减少1次，扣1分 检查宣传的原始材料和照片。 4 核病防治知识宣传，全年宣传不少于5次。 根据答题评分 根据宣传内容提问 随机抽查4名学生和1名教师，评价宣传效果 4 没有培训记录的扣4分 检查培训档案。 对学校结核病控制相关人员每年至少培训1次。 4 2 考核项目 考核要求与目标 分值 考核办法 扣分因素及分值 实得分 检查新生结核感染筛查原始资料不做扣4分。筛查率低于95%，每 4 新生结核菌感染筛查率要求在95%以上。 或电子版资料 下降1%，扣1分，最多扣2分。 检查新生结核感染者拍片原始资受结核菌感染的新生做胸部X线免费检查率要求在不做扣4分。拍片率低于95%，每 4 高校新生结核料或电子版资料 95%以上。 下降1%，扣1分，最多扣2分。 菌感染及结核 不管理扣4分，接受干预措施的完病监测 积极组织受结核菌感染的新生参与预防发病的干预措检查受结核菌感染的新生参加干 4 成率在90%以上，每下降10%扣115分 施 预措施的原始资料或电子版资料。 分。 检查受结核菌感染的学生在校期 3 要求做好受结核感染的学生在校期间发病情况的记录。 每漏登1例扣1分，扣完为止。 间发病情况的记录。 检查结核病应急队伍的设置及职无结核病应急队伍的设置及职责 2 建立结核病突发疫情的应急队伍，制定岗位职责和分工 责和分工情况。 和分工扣2分。 检查结核病疫情应急预案及可行 2 建立结核病疫情应急预案，要求预案流程顺畅可行。 无疫情应急预案和流程扣2分。 性。 结核病疫情处 要求专或兼职人员负责结核病突发疫情的调查、汇总与 2 理的组织报告检查人员设置 无专或兼职人员负责扣2分。 报告工作 10分 无突发结核病疫情不得分。突发疫出现可疑结核病疫情后要即刻网络直报，同时电话报告 2 检查结核病突发疫情报告情况 情未按要求报告扣2分 区结防所和卫生行政部门，报告时限符合规定。 查看病人发病资料和报告时限，判 2 出现突发疫情反应能力差扣2分 确保出现结核病突发疫情后能够做出迅速反应。 断反应能力 10 加分项目 北京市综合医院结核病防治工作制度 一、组织领导 业务主管领导负责结核病控制的管理工作。 指定科室（如保健科、医务科或感染控制科等）负责结核病人发现、报告与转诊工作的落实和管理以及医务人员的培训工 3 作，并负责与结核病防治机构建立定期联系制度，协调工作，接受结防机构的工作督导。 二、肺结核诊断制度 综合医院应指定肺结核的诊断科室，其他科室如果接诊肺结核病人应向指定科室进行转诊或请指定科室进行会诊。 指定诊断科室的诊断医师每年应接受至少一次的肺结核防治培训，并不断强化，以维持诊断水平。 肺结核诊断实施首诊医师负责制，医师应根据病人的症状、体症、实验室检查结果，按照结核病诊断流程作出诊断。 医院应采取措施，保证影象学、痰结核菌检查以及其他相关实验室检查信息及时反馈至诊断医师，以免发生肺结核病人的漏诊。 三、肺结核报告制度 指定肺结核诊断科室如内科/呼吸内科门诊等应建立门诊登记制度，对有肺结核可疑症状者记录其主要症状体征，检查结果以及诊断。诊断的肺结核病人应单独登记。 放射科/检验科应建立可疑肺结核登记本，在发现提示肺结核的检查结果时，应做特殊标记并进行单独登记。放射科/检验科应特别注意采取措施将上述结果及时反馈至接诊医师，并记录反馈方法、时间以及反馈结果。 接诊医师作出肺结核诊断后即需要填写传染病报告卡，按实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例（涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类）。 传染病报告实行属地化管理，肺结核诊断后实行网络直报的责任疫情报告单位应于24小时内进行网络报告。尚未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送传染病报告卡。 四、肺结核转诊制度 4 门诊医生在做出肺结核诊断后，如病人无需住院治疗，则填写三联“肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单”进行转诊。 如果病人需住院，在“传染病报告卡”上的备注栏里注明病人住院及住院日期，待病人出院时由病房医生填“三联转诊单”进行转诊。 对于已在医疗机构接受抗结核治疗的病人，病房医生应在转诊时附上病人的出院小结，以便结核病防治机构确定治疗方案。 医生在转诊病人时应对病人进行不少于5分钟的的健康教育： 指定科室在接到各科室引领来需转诊的病人后，及时转诊、转送或通知结核病防治机构，并填写转诊登记本； 五、对相关科室的内部督导 指定科室应定期对各科室进行结核病控制方面的内部督导，了解相关科室是否履行职责，实施登记、报告、转诊工作。发现问题后，予以纠正及现场培训。 每天1次对本机构内相关科室结核病的登记、报告、转诊工作进行检查，检查漏报、漏转情况。门诊/病房是否按要求识别 肺结核可疑症状者和开展相应的检查，是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人，是否将符合报告要求的肺结核病人进行了疫情报告，是否在规定期限内上报结核病疫情，并报保健科、感染性疾病科或其他指定科室，是否按照要求为符合转诊条件的肺结核病人或疑似肺结核病人开具了转诊单，放射/检验科是否记录肺结核病人或疑似肺结核病人，是否将胸部X线检查显示活动性 或疑似活动性肺结核或痰检为阳性的检查/检验结果及时通知门诊、病房医生，并记录交接结果。对现场督导发现的工作不规范的问题及时予以纠正并给予现场培训。如发现有漏报、漏转病人，及时予以补报并与结核病防治机构核实病人是否到位，以便结核病防治机构采取必要的追踪措施。 定期将督导结果汇总、向主管院长汇报并通报。 5 各医院应根据本单位实际情况制定相应工作制度，并认真落实，做好结核病报告转诊工作。 6