流行病学重点整理.docx

1. 流行病学特征 ①群体的特征；②对比的特征；③概率论和数理统计学的特征；④社会心理的特征；⑤预防为主的特征；⑥发展的特征 2.影响患病率的原因 （1）升高的主要因素：新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高。 （2）降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。 3.患病率与发病率的比较 分类 发病率 患病率 资料来源 疾病报告、疾病监测、队列研究 现况调查 计算分子 观察期间新发病例数 观察期间病例数（新、旧病例） 计算分母 平均人口数或暴露人口数 调查人数或平均人口数 观察时间 一般为1年或更长时间 较短，一般为1个月或几个月 适用疾病种类 各种疾病 慢性病或病程较长疾病 特点 动态描述 静态描述 用途 疾病流行强度  疾病现患状况或慢性病流行情况 影响因素 相对少，疾病流行情况、诊断水平、疾病报告质量等  较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等  4.影响疾病周期性及间隔时间的常见原因： ①人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。 ②传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短。 ③病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间隔越长。 ④还取决于病原体变异及其变异的速度。 5. 现况研究定义及特点 （1） 定义：又称横断面研究，研究特定时点或期间和特定范围内人群中的疾病或健康状况与有关变量 (因素)的关系。 （2） 特点：①一般不设对照组；②特定时点或期间；③确定因果联系受限；④对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断；⑤用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的；⑥定期重复进行可获得发病率资料 6. 现况研究的常见偏倚及其控制 （1） 产生原因：①主观选择研究对象；②任意变换抽样方法；③调查对象不合作或因种种原因拒绝参加；④调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者；⑤回答不准确或回忆不清；调查员有意识得深入某些特征调查而忽略其他特征；⑥测量误差。 （2） 控制：①严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则；②提高研究对象的依从性和受检率；③正确选择测量工具和检测方法；④培训调查员，统一标准和认识；⑤作好资料的复查复核工作；⑥选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素。 7. 现况研究的优缺点 （1） 优点：研究结果有较强的推广意义；有来自同一群体的自然形成的同期对照组；结果具有可比性 ；可同时观察多种因素 （2） 缺点：①难以确定先因后果的时相关系；②不能获得发病率资料；③研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人 8. 生态学研究优缺点 （1） 优点：节省时间、人力、物力 ，出结果快；提供病因未明疾病的病因线索；对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法；适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系；人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势。 （2） 局限性：①出现生态学谬误；②难以控制混杂因素；③难以确定因果联系 9. 队列研究基本原理及特征 （1）基本原理：根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组随访一定时间，比较两组之间所研究结局发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系。 （2）特征：①观察法；②设立对照；③由因到果，符合时间顺序；④能确证暴露和结局之间的因果关系 10.队列研究优点与局限性 （1）优点：①直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率；②直接估计危险度；③符合时间顺序，验证病因的能力较强；④获得一种暴露与多种结局的关系；⑤收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚；⑥可研究疾病的自然史。 （2）局限性：①不适于发病率很低的疾病的病因研究；②易发生失访偏倚；③耗时，耗人力、物力、财力；④设计要求严密，资料的收集和分析难度较大；⑤随访过程中，已知变量的变化或未知变量的变化引入增加分析难度。 11.病例对照研究基本原理及特征 （1）基本原理：①以确诊患某种特定疾病的病人作为病例；②以不患该病但具有可比性的个体作为对照；③通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史；④测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联 （2）特征：①回顾性；②由果及因研究；③观察法；④一般不能验证病因。 12.病例对照研究中有哪些常见的偏倚?如何控制: (1)选择偏倚：由于选择的研究对象不能代表总体人群而产生。控制选择偏倚的方法，主要是合理地选择病例与对照。若不能从整个总体人群中选择所有或绝大多数符合诊断标准的病例，则应尽可能地从各类医院中选取病例，从多科室多病种选择对照。 (2)信息偏倚：主要有回忆偏倚，其是病例对照研究的主要弱点，很难避免。但某些方法可在一定程度上检验回忆偏倚的大小。例如对同一个被调查者可前后多次询问，或者由不同的调查员询问，然后比较其结果。 (3)混杂偏倚：病例对照研究常遇到很多混杂因素，其可能掩盖或夸大研究因素与疾病之间的联系，从而使两者间的真正联系被错误的估计。控制的方法有三：①用匹配法进行研究，将混杂因素作为匹配因素；②分析时，用分层分析法，按混杂因素进行分层；③进行多因素分析。 13.病例对照研究的优缺点 （1）优点：①特别适用于少见病、罕见病的研究；②省力、省钱、省时间，并易于组织实施；③还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等；④可同时研究多个因素与某种疾病的联系；⑤对研究对象多无损害。 （2）缺点：①不适于研究暴露比例很低的因素；②选择偏倚难以避免；③暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差；④存在回忆偏倚；⑤不能测定暴露和非暴露组疾病的率 14.流行病实验研究优缺点 （1）优点：①按照随机化的方法，将研究对象分为试验组和对照组，提高了可比性，能较好的控制研究中的偏倚和混杂。 ②为前瞻性研究，研究因素事先设计，结局变量和测量方法事先规定，通过随访将每个对象的干预过程和结局自始至终观察到底，通过和对照组比较，最终的论证强度高。 ③有助于了解疾病的自然史，并且可以获得一种干预和多个结局的关系。 （2）缺点：①整个试验设计和实施条件要求高、控制严、难度大，在实际工作中有时难以做到。 ②受干预措施适用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，以至会不同程度的影响实验结果推论到总体。 ③研究人群数量大，随访时间长，因此依从性不易做得很好，影响实验效应的评价。 ④由于研究因素是研究者为实现研究目的而施加于研究对象，故容易涉及伦理道德问题。 15.流行病实验研究注意的问题 ①伦理道德问题;②可行性问题;③随机化分组和均衡性问题;④报告研究结果要注意的问题 16.筛检试验与诊断试验的分别 筛检试验 诊断试验 对象 健康人或无症状的病人 病人或筛检阳性者  目的 把可能患有某病的个体与可能无病者区分开来  把病人与可疑有病但实际无病的人区分开来  要求 快速、简便、安全，有高灵敏度  复杂、准确性和特异度高  费用 经济、简单、廉价 一般花费较高  处理 阳性者须进一步作诊断试验以确诊  阳性者要随之以严密观察和及时治疗  17.混杂因素及其特点 (1)定义：与研究因素和研究疾病均有关, 若在比较的人群组中分布不均衡，可以歪曲（缩小或夸大）研究因素与疾病之间真实联系的因素。 (2)特点： ①是所研究疾病的危险因素；②与所研究的因素有关；③不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变量。 18. 混杂偏倚的控制 ①限制;②随机化;③匹配;④统计学处理 19.因果推断的标准，Hill’s criteria 关联的时序性 剂量-反应关系 关联的强度 生物学合理性 关联的可重复性 关联的一致性 关联的特异性 实验证据 20.暴发调查一般程序和步骤 21. 突发公共卫生事件定义及特征 （1）定义：突发公共卫生事件是突发事件的一种。突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 （2)特征：①突发性；②准备和预防的困难性；③表现呈多样性；④处置和结局的复杂性；⑤群体性；⑥后果的严重性 22.简述现况调查的目的 掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测、预防接种等防治措施效果 23.现况研究常见的偏倚有哪些?如何防止? 答：常见偏倚：①选择偏倚，包括：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚，包括：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。 防止措施：①抽取调查对象时，必须严格随机化原则；②提高抽中对象的受检率，最好一个不漏地接受调查；③选用不宜产生偏差的仪器、设备；④培训调查员，并进行监督复查工作。 24.如何判断某一种疾病是否属于地方性疾病? ①居住在当地的各人群组该病发病率均高，并可随年龄的增长而上升； ②在其他地区居住的相似人群组该病发病率低，甚至不发病； ③迁入该地区的健康人在当地居住一定时间后可发病，其发病率同当地居民相似； ④自该地区迁出的居民，经一定时间后，该病发病率可下降，患者症状减轻或呈自愈趋势； ⑤当地对该病易感的动物也可发生类似的疾病。 25.试述移民流行病学的概念及分析的基本原则。 （1）移民流行病学是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。 （2）移民流行病学分析的原则是：①若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别主要是由于环境因素造成的②若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近。而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别主要是由遗传因素造成的。 26.病例对照研究中，如何选择病例组和对照组？ （1）病例组的确定：①诊断要可靠，尽量使用金标准；②被选择的病例必须具有暴露于研究因素的可能性；③应尽量选择新确诊的病例。④来源为被研究的总体人群中的全部病例或者某个随机样本人群中的全部病例；或一个时期内医院住院或门诊中符合要求的连续病例。⑤为了控制非研究因素对结果的干扰，可对研究对象的某些特征作出规定或限制。 （2）对照组的确定：对照候选对象必须来自产生病例的目标人群。即对照一旦发生所研究的疾病，即可纳入病例组。可以选择研究的目标人群或抽样人群中具有代表性的非病例；医院中其他疾病的病人；亲属、邻居、同事、同学等。同事还应注意对照不患有与所研究疾病有相同已知病因的疾病。在病例对照研究中，对照的选择往往比病例的选择更复杂、更困难。