2023年临床医学专业科目中、高级职称学员学习体会.docx

临床医学XX年专业科目中、高级职称学员学习体会 姓名：工作单位： 学习体会： 1.学习本年度专业科目的主要收获。 本年度的学习让我对肿瘤疾病有了更新的认识，收益良多 1，对肿瘤的发生机制，环境因素，生物因素，遗传因素等有 了新的认识，如幽门螺杆菌与胃癌，肿瘤发生的遗传学理论，标记性染色体的发现及其意义等。 2，对肿瘤的生长方式，扩散方式，分级，分期有了新的认识。3，对肿瘤的辅助检查方式有了新的认识 4，对肿瘤的治疗方式，手术方式，术后护理有了新的认识。5，对肿瘤患者的心理抚慰，饮食调节有了新的认识 2.结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。 一对肿瘤的认识 通过多年的临床工作和学习，我对肿瘤这个词从陌生到熟悉。当看到这两个字时不管是医生还是病人以及他们的亲人，表情呆滞、充满疑惑、惴惴不安的等待这结论，良性。恶性。我们满怀纯真的用一种尽力理解的眼光看待周围的一切，诚然当我们面对它却无法泰然处之。这种等待即便是一周也是如此的漫长，良性。天下太平、全家欢颜。恶性。不，不可能，怎么会这样啊。难以接受，奔波与各大医院寻找专家、甚至寻到了江湖游医，身心具疲、以至于崩溃，生命已然终结。然而有的患者就像冲上诺曼底海滩的战士，他也明白子弹是不会掉头的，但还在冲，而且依旧觉得自己会走到人生的终点，结果是他把胜利的旗帜插在了敌人的阵地。这就告诉我们结果不同是因为过 程不同，过程不同是因为认识不同。让我们认识它、正视她，坦然的面对它。 什么是肿瘤。 肿瘤是机体在各种内在和外在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成了局部肿块，故称为肿瘤。肿瘤是基因疾病，其生物学根底是基因的异常。致瘤因素使体细胞基因突变，导致正常基因失常，基因表达紊乱，从而影响细胞的生物学活性与遗传特性，形成了与正常细胞在形态、代谢与功能上均有所不同的肿瘤细胞。肿瘤的发生是多基因、多步骤突变的结果。不同的基因的突变与不同强度的突变形成了不同的肿瘤。正常细胞转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟能力。由于肿瘤细胞系由机体幼稚细胞转化而来，致瘤因素作用于幼稚细胞的遗传物质，引起遗传密码的改变，并随细胞的繁殖将改变了的遗传密码不断传递给子代。因此，这些细胞即使脱离了致瘤因素的作用，亦能相对无限的繁殖，因而机体也就失去了对它的控制。癌症是由病人自身产生的、可以进行无限增殖的、并且可以由身体一个部位转移到其他部位的一种疾病。 对肿瘤的认识： 一、肿瘤是由机体细胞而来的，不是外来的。 二、肿瘤是一组细胞在多种外因包括物理性、化学性和生物性长期作用下发生了质的变化，从而具有了异常过度活泼增殖的特性。这 种增殖既不符合生理的要求，也不受正常调控机制的控制。 三、在肿瘤的形成中，内因也很重要。目前已经证实的有遗传、营养和内分泌失调、细胞免疫缺损和长期过度应激反响如精神紧张和其他不良刺激等。通过长期内、外因的作用下细胞发生一定变化，表现为难以治愈的炎性反响、增生或过度增生。一般在这些癌前病变时期在一定程度上是可逆的。但如果已经恶变，虽可有一定阶段性，一般是不可逆的。分子生物学研究正在说明这种失控的原因。 目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时期。问题是以上可能的内因，包括营养不良、免疫低下、抑癌基因的变异、遗传缺陷和内分泌失调等等，是不是就是人们讨论的易感性。我们十分迫切想知道究竟哪些因素损伤了患者的抑癌基因。这些基因如何相互作用的。但总的说来知道的还太少。 四、我们可以将癌症的病因和开展归纳，肿瘤可以说是正常细胞长期在很多外因和内因作用下发生了基因调控的质变，导致过度增殖的后果。为了防治，我们可以将肿瘤的发生开展分为以下5个阶段：癌前阶段细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向开展；原位癌，细胞刚刚发生恶变（例如上皮层）；浸润癌，细胞已由发生的部位向深处浸润；局部或区域性淋巴结转移，细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结；远处播散，指肿瘤细胞随血流转移到远处器官。 五、在临床上由于不同病期，我们可以在同一患者看到原发肿瘤、区域性淋巴结转移、远处播散的表现。还有时可以看到某些癌前病变和一些非特异性表现。 六、在细胞水平上我们可以看到各种免疫细胞如巨噬细胞、t淋巴细胞、自然杀伤细胞（nk）功能的失调；在分子水平上我们又可以看到控制基因或称抑癌基因（如p 53、p16）的丧失。何为带瘤生存。 所谓的“带瘤生存〞是指患者经过全身有效的抗肿瘤治疗后，常见的癌性病症消失，瘤体局部进一步缩小，癌细胞不再扩散，病情长期稳定并趋于好转，患者一般状况良好，可独立工作和生活；换句话说就是机体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长期“静止〞、“休眠〞，患者处于临床治愈的健康状态。带瘤生存〞最重要的条件是患者自身的免疫系统不要被破坏。癌症本身是由免疫缺损而导致的，如果不讲时机，不管条件地一味放、化疗，对免疫抗癌机制造成了灾难性的损害。在这样的情况下，免疫系统也在放、化疗的同时被破坏，当杀死现有的癌细胞时，身体会生成更多的癌细胞。从而枯竭生命的源泉，被癌症夺取生命。这并不是说放、化疗就不能使用，而是要尽量少用，或者在放、化疗的同时特意地进行提高免疫机能的治疗。这点上，生物治疗是首选的治疗方式。 “带瘤生存〞第二个重要条件，就是患者的精神状态，一般意志 坚强的患者是可以平静对待自己的疾病，并且配合医生的治疗，不仅是药物上的，饮食上和行为上也采用积极向上的态度。让自己心情开朗，强迫自己多吃对治疗有帮助的食物。并且不认为自己只能躺在床上，能走就走，能运动就运动。只有这样，才能让自己的身体免疫力高于癌症生长率，从而把癌细胞管制压迫，使之不再繁衍。人的免疫系统和人的精神面貌是成正比的，精神好了，意志坚了，饮食才正常了，免疫力也增加了。癌症也就被压制住了。 2023年世界卫生组织（who）就已经改变了之前对肿瘤的定论，将肿瘤重新定义为一种慢性的可控性疾病。这一定义的修正对肿瘤防治产生了重大影响，使机体“带瘤生存〞的科学观点得到权威认证。这一观点不仅需要医生改变对肿瘤的认识，而且需要患者改变对肿瘤的认识并积极配合。“带瘤生存〞，“把肿瘤看成是一种慢性病〞，“绿色抗癌〞，“延长肿瘤生存期〞，“提高患者存活质量〞成为肿瘤治疗的关键词。 二、csc在肿瘤研究中的进展 1.csc的存在证据的研究，包括肿瘤干细胞的别离、培养、鉴定。早在造血干细胞发现之时，就有学者提出肿瘤干细胞的概念由于当时研究干细胞的方法还不成熟，所以肿瘤干细胞一直停留在理论阶段随着干细胞生物学领域的开展和日趋成熟，肿瘤干细胞的研究也取得了突破。研究人员最先在急性粒细胞白血病中证实肿瘤干细胞的存在。2022年肿瘤干细胞研究又取得突破，研究人员第一次在实体瘤内 别离出肿瘤干细胞。从人的乳腺组织中别离出预期的乳腺癌起始细胞。最近研究人员又在胃癌和肝癌中发现了肿瘤干细胞存在的证据，发现在幽门螺旋杆菌所致的慢性炎症的小鼠模型中，骨髓细胞能从骨髓迁移至胃粘膜损伤处参与损伤修复，但是这种修复由于慢性炎症的刺激而成为异常修复，最后骨髓细胞增殖形成胃癌。 2.csc在肿瘤治疗中的研究 csc不仅是肿瘤的起始（initiating）细胞，而且也是肿瘤复发和转移的根源，因而csc靶向治疗已成为当前国内外普遍关注的研究课题之一。massard等认为，在充分了解csc自我更新机制的根底上，选择性阻断其信号通路的关键靶点可以促使csc分化或诱导其凋亡，这种csc特异性的分化（differentiation）治疗和消除（elimination）治疗均有望从源头上控制肿瘤的复发和转移，从而获得显著的疗效。此外，csc特异性外表标志也是潜在的治疗靶标。yang等以肝癌csc为研究对象，发现靶向cd44可以显著抑制肿瘤的形成和转移。因此，靶向csc特异性基因将成为今后肿瘤治疗的开展方向。 目前肿瘤干细胞研究主要面临的工作。肿瘤干细胞标志物的寻找与确定。肿瘤干细胞来源及增殖特性、机制研究。肿瘤干细胞生物学特征。靶向肿瘤干细胞治疗方法寻找。 第二篇：临床医学2023年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会临床医学2023年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会姓名：陈涵坤工作单位：大庆第四医院 思考题： 1.简述过度医疗行为。 答。过度医疗行为，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，以获取非法经济利益为目的，成心采用超越个体疾病诊疗需要的手段，给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。 2.简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。 答。由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四种。 （1）完全责任。医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。 （2）主要责任。医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它因素起次要作用。 （3）次要责任。医疗事故损害后果主要由其它因素造成，医疗过失行为起次要作用。 （4）轻微责任。医疗事故损害后果绝大局部由其它因素造成，医疗过失行为起轻微作用。 3.简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。 答。当遇到突发事件或紧急抢救时，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。当护士人身平安和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“12023〞协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉。当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备。当被起诉或作为证人时，对询问应如实答复，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误局部可加以补充、改正，同时可以拒绝答复与本案无关的问题， 配合法庭做出公正判决。 4.简述医疗责任保险。 答。医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。 学习体会： 一、学习本年度专业科目的主要收获。 答。通过学习，对医疗损害的概念，根本类型，医疗损害责任的概念和特征，医疗损害责任的归责原那么，赔偿问题，过度医疗的现象的形成原因，有了进一步的了解。学习了我国医疗技术鉴定，医疗损害司法鉴定的法规，流程，标准。明确了医疗纠纷的概念，分类，尤其是对医生的法律忠告，最后学习了医疗责任保险的相关法律为问题，这个保险对医生很重要，希望早日完善医疗责任保险。 二、结合自己的实践经验谈谈如何防止医疗纠纷。 答：医疗纠纷就发生在我们身边，而且越来越多，不说制度和患者的原因，那不是医生能解决的，我们只能完善自己，躲避分险，让生活充满阳光. 首先我们要增强防范意识，要真正认识到一旦发生医疗过失事故，给患者及其家属造成的不幸和经济负担；也给自己造成心理压力；同时导致医院经济上的损失，影响医院的社会形象，甚至扰乱医院的正常工作秩序；如果处理不当，还会带来极其恶劣的后果。尤其是对一些特殊患者，发生医疗纠纷的可能性大，更要加倍小心，如（1）酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人借酒发疯，制造事端，易引发纠纷。（