消化系统(周海中).doc

第十四章 消化系统 【学习目标】 1. 要掌握的内容 ①． 肝胆动态显像的原理和适应证 ②． 肝血流灌注与肝血池显像的临床应用 ③． 胃肠道出血显像的原理和临床应用 ④． 异位胃粘膜显像的原理和临床应用 2. 熟悉的内容 ①． 肝胆动态显像介入试验的临床价值和图像分析 ②． 肝血流灌注与肝血池显像的图像分析 ③． 十二指肠-胃反流显像的结果判断 ④． 胃幽门螺杆菌检测的原理 ⑤． 唾液腺显像的原理和临床应用 3. 了解的内容 ①． 肝脾胶体显像的原理和临床应用 ②． 食道通过功能测定的原理和临床应用 ③． 胃食道反流显像的原理和临床应用 ④． 胃排空功能测定的临床应用 ⑤． 小肠通过功能测定的临床应用 【内容要点】 消化系统核医学是核医学的重要组成部分，在过去的二十多年，肝脾胶体显像是肝胆疾病诊断中不可替代的检查方法，但随着B超、CT和MRI等医学影像技术的发展与普及，其应用价值已大不如前。近年来随着显像药物和核仪器的发展，消化系统核医学检查又有所增加。 1.肝胆动态显像 静脉注射肝胆动态显像剂后，被肝细胞选择性摄取后分泌到胆小管，后经胆道系统排出，使肝胆系统显像。正常注射肝胆动态显像剂后5～10 min肝显影清晰，10～15 min肝总管、胆总管和胆囊等部位依次显影；15～30 min胆总管和胆囊显影明显，肝内放射性明显减低，近端肠道可见放射性出现；至30～60 min，肠道中有大量放射性，肝影基本消失。胆囊和肠道显影均不超过1小时。为了提高对胆管系统疾病的诊断水平，可行脂肪餐、促胆囊收缩素、吗啡、鲁米那等介入试验。 肝胆动态显像的临床适应症主要有：①.急性胆囊炎的诊断 典型表现为胆囊持续不显影，其余各部位显影正常。②.总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断 完全梗阻和不完全梗阻主要是通过观察显像剂是否进入肠道来鉴别。③.先天性胆管闭锁的诊断 肠道内始终无放射性出现可诊断为先天性胆管闭锁。④.原发性肝良性和恶性肿瘤的鉴别诊断 肝细胞肝癌早期表现为放射性稀疏缺损区，2～4小时延迟显像可见放射性充填；原发性肝良性肿瘤多表现为放射性稀疏缺损区。⑤.胆道术后随防。⑥.慢性非结石性胆囊炎的诊断。⑦.十二指肠胃反流的诊断。 2. 肝血流灌注与肝血池显像 肝血流灌注和肝血池显像使用同一种显像剂，它们分别反映肝脏的动脉血流灌注和静脉血池分布情况。肝脏供血约75%来自门静脉，25%来自肝动脉。正常情况下肝脏在动脉期不显影。由于肝恶性肿瘤主要由肝动脉供血，因此在肝血流灌注动脉期可出现异常的放射性浓聚影。肝血池显像的临床应用：①.肝血管瘤 病变部位放射性分布高于正常肝组织，“缓慢灌注”是其特征性改变。②.原发性肝癌 病变部位放射性分布近于正常肝组织。③.肝囊肿 病变部位放射性分布低于正常肝组织。 3.肝脾胶体显像 经静脉注射放射性胶体显像剂后，被肝脾库普弗（Kupffer）细胞吞噬摄取，利用核医学显像技术显示的肝脾库普弗（Kupffer）细胞系统影像即可代表肝脾胶体显像。肝脾胶体显像曾经是活体内显示肝脏形态的唯一方法，但随着B超、CT、MRI的广泛应用，现已很少在临床应用。 4．胃肠道出血显像 正常情况下，由于胃肠道组织含血量较低，静脉注射显像剂后不 显影，如胃肠道出血，显像剂随血液渗出而在胃肠腔内聚集，从而判断出血的部位和范围。胃肠道出血显像可以探测到低达0.1ml/min、出血量仅为2～3 ml的胃肠道出血。常用的显像剂有两种，99mTc-RBC 和99mTc-SC。99mTc-RBC的最大优势在足够长的时间内反复进行显像，有利于发现更多的间歇性出血的患者。99mTc-SC显像血本底少，更适合于正在出血和病情不稳定的重症患者。 5．异位胃粘膜显像 异位胃粘膜常见于美克尔憩室、Barrett食管和肠重复畸形。异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能从血液中摄取99mTcO4-而显影。若胃区显影同时在食管内出现放射性浓聚，可诊断为Barrett食管。右下腹回盲部附近出现与胃同步的异常放射性浓聚，考虑为美克尔憩室。肠重复畸形的典型表现为腹部较大范围的肠襻状或条索状放射性浓聚，浓聚的速度与胃同步。 6．胃肠功能测定 ①．食管通过功能测定 当含有放射性示踪剂的食物被口服后，利用γ照相机连续动态显像记录食物随食管蠕动进入胃的全过程，经计算机处理可得到示踪剂通过食管时间和一定时间内的通过百分率，据此对食管运动功能作出判断。主要用于贲门失弛缓症和食管痉孪症的诊断。 ②．胃食管反流显像 通过给受试者口服含有放射性示踪剂的饮料，同时在上腹部给予不同压力，观察食管下段有无放射性出现以及放射性出现多少、持续时间，即可明确有无胃食管反流及其程度，称为胃食管反流显像。腹部不加压在食管下段即出现放射性为自发性反流；加压后出现的反流为诱发性反流。本法主要用于反流性食管炎的诊断。 ③．胃排空功能测定 将不被胃粘膜吸收的示踪剂混匀于标准食物（液体型或固体型）内，食用后它随胃蠕动从胃进入肠道中，用γ照相机在胃区作连续照相，通过计算机计算出胃排空时间、胃排空率以反映胃的运动功能，称为胃排空功能测定。本检查用于查找胃功能紊乱的原因，同时观察治疗效果。 ④．十二指肠-胃反流显像 肝胆显像剂静脉注射后被肝多角细胞摄取和分泌，经胆道系统排出，正常情况下不会进入胃内。如存在十二指肠-胃反流，胃区出现放射性分布，严重时出现胃显影。本检查可用于胆汁反流性胃炎和胃大部分切除后合并症的诊断和疗效观察。 ⑤．小肠通过功能测定 将不被胃肠粘膜吸收的示踪剂标记食物摄入胃内，在体外用γ 照相机连续观察食物从胃进入小肠、结肠的整个过程，通过计算机计算出小肠通过时间和小肠残留率等参数，以了解小肠的运动功能。本检查方法主要用于小肠功能紊乱的判断。 7.胃幽门螺杆菌（HP）检测 胃幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡和胃炎的主要原因之一。口服一定量的13C或14C-尿素后，若胃内存在HP，它所产生的高活性的尿素酶能将13C或14C-尿素分解成氨和13CO2或14CO2，13CO2或14CO2进入血液后经肺排出。通过专用的仪器收集并测定13CO2或14CO2的含量，从而确定胃内有无HP感染。该方法简便、价廉、无创伤，准确性好，安全可靠，病人易于接受，在临床广泛使用。 8.唾液腺显像 唾液腺小叶内的导管上皮细胞能摄取和分泌99mTcO4-，因而在体外可行唾液腺显像。主要用于①. 唾液腺摄取功能的判断。②. 唾液腺占位性病变的鉴别：病变显示为“热区”常见于淋巴乳头状囊腺瘤；病变显示为“冷区”，若边缘光滑清晰，多为良性病变，若边缘模糊不整，多为恶性病变；病变显示为“温区”多为混合瘤。③.异位涎腺的诊断。 【习题】 一、名词解释 1. 肝胆动态显像 2. 肝血流灌注显像 3. 肝血流灌注显像阳性 4. 肝血池显像 5. 肝血池显像过度填充 6. 胃肠道出血显像 7. 异位胃粘膜显像 8. 十二指肠胃返流显像 9. 唾液腺显像 10. 尿素呼气试验 二、中英文互译 1. hepatic blood pool 2. gastric emptying imaging 3. duodenogastric reflux imaging 4. urea breath test 5. hepatic occupying lesion 6．肝胆动态显像 7. 异位胃粘膜显像 8. 胃食道返流显像 9. 胃排空功能测定 三、单项选择题（五个备选答案，从中选择一项最佳答案） 1. 静脉注射肝胆动态显像剂后可被肝内何种细胞摄取 A. 肝单核吞噬细胞 B. 胆管细胞 C. 血管上皮细胞 D. 肝细胞 E. 转移性肿瘤细胞 2. 肝胆动态显像剂不包括 A. 99mTc-HIDA B. 99mTc-EHIDA C. 99mTc-PMT D. 99mTc-DISIDA E. 99mTc-植酸盐 3. 与99mTc-IDA结构最为相似的生理物质是 A. 球蛋白 B. 胆汁酸 C. 维生素B12 D. 胆红素 E. 葡萄糖醛酸 4. 血清胆红素对99mTc-IDAs有竞争性抑制作用，当血清胆红素水平高于多少时，图像质量明显下降 A. 1mg/ml B. 2.5 mg/ml C. 5 mg/ml D. 7.5 mg/ml E. 10 mg/ml 5. 放射性核素肝胆动态显像病人应至少禁食 A. 1小时 B. 2小时 C. 3小时 D. 4小时 E. 5小时 6. 肝胆动态显像最常用于诊断 A. 急性胆囊炎 B. 慢性胆囊炎 C. 胆结石 D. 总胆管梗阻 E. 十二指肠胃反流 7. 肝胆动态显像诊断先天性胆管闭锁一般以显像后多长时间肠道无放射性为准 A. 1小时 B. 4小时 C. 6小时 D. 12小时 E. 24小时 8. 肝胆动态显像肝内占位性病变显像早期表现为低摄取，2～4小时后可见放射性充填，主要见于 A. 肝脓肿 B. 肝脏局灶性结节增生 C. 肝腺瘤 D. 肝癌 E. 肝血管瘤 9. 放射性核素肝胆动态显像，诊断急性胆囊炎的条件是 A. 肠道1小时内无放射性 B. 肝影持续不消退 C. 肝胆管呈现胆道树结构 D. 胆囊持续不显影 E. 肝脏摄取显像剂量低 10. 肝细胞黄疸病人作肝胆动态显像，一般不可能出现的是 A. 心前区放射性增高 B. 肝显影差 C. 肾脏血池增加 D. 肝胆系统显影不佳 E. 肠道持续无放射性 11. 在放射性核素肝胆动态显像诊断先天性胆道闭锁时，为提高诊断的准确性，应使用的药物是 A. 促胆囊收缩素 B. Sincalide C. 吗啡 D. 鲁米那 E. 阿司匹林 12. 转移性肝肿瘤在肝血池显像上病灶放射性较周围肝组织 A. 增高 B. 相似 C. 稍低 D. 较低 E. 缺损 13. 先天性胆道闭锁的肝胆动态显像影像特点是 A. 肝胆影象出现和消退延缓 B. 肠道内放射性出现延迟 C. 胆囊显影明显延缓 D. 胆系和肠道内始终不出现放射性 E. 肝脏和胆囊影象始终不出现 14. 肝胆动态显像时进食脂肪餐的目的是 A. 改善胆道影像质量 B. 不使泌尿系统显影 C. 了解胆囊收缩功能 D. 黄疸的鉴别诊断 E. 防止肝脏摄取放射性过多而影响胆道显影效果 15. 急性胆囊炎肝胆动态显像的表现是 A. 胆囊始终不显影，但肝、 肝管、总胆管及肠道影像正常 B. 胆囊影像增浓，肠道影像延迟 C. 胆囊显影时间提前，肝、肝管、总胆管及肠道影像正常 D. 胆囊、肝管、肠道显影延缓 E. 胆囊影像增大，胆囊内可见占位性病变 16. 肝脏的血液供应，主要来自 A. 肝动脉 B. 肝静脉 C. 肝小叶中央静脉 D. 门静脉 E. 肠系膜上动脉 17. 肝脏是一个丰富的器官，总含血量约为 A. 100～150ml B. 150～200ml C. 200～250ml D. 250～300ml E. 300～350ml 18. 肝动脉灌注显像的正常影象是 A. 肝脏影像较双肾影先出现 B. 肝脏影像较脾脏影先出现 C. 肝脏影像与双肾影同时出现 D. 肝脏影像与脾脏影同时出现 E. 肝脏影像迟于双肾影出现 19. 肝癌肝血池显像的典型表现为病灶处放射性较周围肝组织 A. 增高 B. 相似 C. 稍低 D. 减低 E. 明显减低 20. 肝脏海绵状血管瘤典型的核医学影像表现是 A. 肝血池显像呈部分填充 B. 肝血池显像未见填充 C. 肝血池显像呈过度填充