模块二-136阑尾炎.ppt

1、熟悉急性阑尾炎的病因及病理分型、熟悉急性阑尾炎的病因及病理分型 2、掌握急性阑尾炎的护理评估掌握急性阑尾炎的护理评估 3、了解急性阑尾炎的治疗原则了解急性阑尾炎的治疗原则 4、说出急性阑尾炎的护理诊断说出急性阑尾炎的护理诊断 5、掌握急性阑尾炎的护理措施掌握急性阑尾炎的护理措施 课程目标课程目标 概念概念 急性阑尾炎是阑尾急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的腔内和阑尾组织的急性化脓性感染。急性化脓性感染。是腹部外科的常见是腹部外科的常见病，在病，在急腹症急腹症中中最最多见多见。青壮年多见，男性青壮年多见，男性多见。多见。解剖生理概要解剖生理概要 大小大小:5-100.5-0.7cm 体表投影体表投影:McBureny点点 解剖生理概要解剖生理概要 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。阑尾尖端指向常见有六种类型阑尾尖端指向常见有六种类型：回肠后位回肠后位 回肠前位回肠前位 盲肠后位盲肠后位 盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位 盆位盆位 回肠前回肠前位位 回肠后回肠后位位 盆位盆位 盲肠下盲肠下位位 盲肠外侧盲肠外侧位位 盲肠后位盲肠后位 解剖生理概要解剖生理概要 阑尾动脉来自阑尾动脉来自回结肠动脉回结肠动脉，是无侧支的终，是无侧支的终末动脉，故腔内压力增高使动脉受压易导末动脉，故腔内压力增高使动脉受压易导致致阑尾缺血坏死阑尾缺血坏死 解剖生理概要解剖生理概要 静脉与动脉伴行，最后汇入静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉门静脉，故，故阑尾炎可引起阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿门静脉炎或肝脓肿 解剖生理概要解剖生理概要 阑尾神经属阑尾神经属内脏神经内脏神经，传入脊髓节段在传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为故阑尾炎初期表现为上腹或脐上腹或脐周牵涉痛周牵涉痛。病因病因：1、阑尾管腔阻塞：最常见 3、病人抵抗力降低：诱因。常因外伤、劳累、受寒引起。2、细菌入侵：(3)易痉挛：胃肠功能紊乱 (2)易堵塞：淋巴滤泡明显增生、粪石(1)阑尾位置低、腔狭小 最常见最常见 主要为大肠杆菌和厌氧菌引起。病理分型病理分型 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、急性坏疽性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 正常阑尾正常阑尾 急性阑尾炎急性阑尾炎 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 吸收吸收 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎 死死亡亡 病理转归病理转归:炎症消退炎症消退、局限化局限化、炎症扩散炎症扩散 1 1、症状：、症状：上腹部或脐上腹部或脐 周疼痛周疼痛 固定的右固定的右 下腹疼痛下腹疼痛（2）胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。（3）全身症状：发热、寒战等。（1）典型症状：转移性右下腹痛。临床表现（3）腹部包块：阑尾周围脓肿时，右下腹触及。临床表现 2 2、体征：、体征：（1）典型体征：右下腹固定压痛点（2）腹膜刺激征：局限性或弥漫性 3 3、并发症、并发症 （1）最常见：急性化脓性腹膜炎最常见：急性化脓性腹膜炎（2）若出现寒颤、高热、黄疸）若出现寒颤、高热、黄疸门静脉炎门静脉炎（3）腹腔脓肿腹腔脓肿 临床表现 辅助检查 （1）实验室检查：白细胞增高。尿常规。）实验室检查：白细胞增高。尿常规。（2）腹部）腹部B超：阑尾腔扩大，阑尾增粗。超：阑尾腔扩大，阑尾增粗。诊断要点 典型转移性右下腹痛典型转移性右下腹痛 右下腹有固定压痛点右下腹有固定压痛点 特殊检查：特殊检查：结肠充气试验结肠充气试验、腰大肌试验腰大肌试验、闭孔内肌试验闭孔内肌试验、皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏等等 辅助检查：辅助检查：WBC等等 治疗原则治疗选择治疗选择 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:非手术治疗非手术治疗,若此若此期间病情进展者手术治疗期间病情进展者手术治疗 化脓性化脓性、穿孔性阑尾炎穿孔性阑尾炎:原则上立即手原则上立即手术术。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿:非手术非手术3个月后仍有症个月后仍有症状者状者，再考虑切除阑尾再考虑切除阑尾。保守期间如保守期间如脓肿扩大并可能破溃时脓肿扩大并可能破溃时，应急诊引流应急诊引流。治疗原则非手术治疗：非手术治疗：基础：卧床休息基础：卧床休息、禁食禁食、补液补液、对症对症。抗菌：控制感染抗菌：控制感染 治疗原则手术治疗：手术治疗：宜在发病宜在发病24小时内及时手术，主要手术方式为阑尾小时内及时手术，主要手术方式为阑尾切除术切除术 麻醉麻醉-一般采用一般采用硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉，也可采用局部，也可采用局部麻醉。右臀部垫高以利术中显露。麻醉。右臀部垫高以利术中显露。常见手术切口常见手术切口-处理阑尾根部：三棒（石炭酸、酒精、生理盐水）处理阑尾根部：三棒（石炭酸、酒精、生理盐水）术后并发症：内出血、术后并发症：内出血、切口感染（最常见）切口感染（最常见）、腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻 探查切口探查切口 横切口横切口 斜切口斜切口 阑尾手术切口 腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术 常见护理诊断/问题 疼痛疼痛 与阑尾炎症有关与阑尾炎症有关 体温过高体温过高 与阑尾炎症有关与阑尾炎症有关 潜在并发症：术前：腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿潜在并发症：术前：腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿 术后：内出血、切口感染、术后：内出血、切口感染、粘连性肠梗阻及粪瘘等粘连性肠梗阻及粪瘘等 护理措施非手术治疗与术前护理措施非手术治疗与术前 原则上同急性腹膜炎的护理原则上同急性腹膜炎的护理 病情观察：注意病程中腹痛突然减轻的意病情观察：注意病程中腹痛突然减轻的意义义 对症护理：物理降温、止痛、止吐对症护理：物理降温、止痛、止吐 控制感染控制感染 术前准备术前准备 心理护理心理护理 护理措施护理措施-术后护理术后护理 1 1、一般护理：、一般护理：体位与体位与活动活动:根据麻醉要求取卧位，血压平稳根据麻醉要求取卧位，血压平稳后改为半卧位。鼓励病人后改为半卧位。鼓励病人术后次日下床活动，术后次日下床活动，减少肠粘连的发生减少肠粘连的发生。饮食饮食:肛门排气后可进食肛门排气后可进食,勿进食过多甜食、勿进食过多甜食、豆制品和牛奶。豆制品和牛奶。2 2、病情观察：、病情观察：密切监测生命体征及病情变密切监测生命体征及病情变化化 3 3、切口和引流管的护理、切口和引流管的护理 护理措施护理措施-术后护理术后护理 4 4、用药护理：、用药护理：1 1周内忌灌肠和用泻药周内忌灌肠和用泻药。5 5、术后并发症的观察和护理、术后并发症的观察和护理 （1 1）切口感染）切口感染 （2 2）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻:不完全性不完全性-非手术治疗，非手术治疗，完全性完全性-手术治疗，按肠梗阻护理手术治疗，按肠梗阻护理 健康教育 提供非手术治疗后病人进行自我保健的知识提供非手术治疗后病人进行自我保健的知识 指导病人术后饮食指导病人术后饮食 向病人解释术后早期离床活动的意义向病人解释术后早期离床活动的意义 阑尾周围脓肿病人出院时，阑尾周围脓肿病人出院时，嘱其嘱其3 3个月后再次住院行个月后再次住院行阑尾切除术阑尾切除术。出院后，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊出院后，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊 临床护理病案 王平，女，15岁。因腹痛5小时，伴恶心、呕吐经门诊检查入院。病人昨天因淋雨后感身体不适，今晨，上腹部疼痛，但入院时感觉右下腹剧痛。查体：T38.5，右下腹压痛明显，门诊检查：血常规：白细胞12.2109/L，中性粒细胞89%。1、考虑该病人是何疾病？诊断依据是什么？、考虑该病人是何疾病？诊断依据是什么？2、为进一步明确诊断可做哪些检查？、为进一步明确诊断可做哪些检查？3、若需手术，请说出术前准备要点。、若需手术，请说出术前准备要点。几种特殊类型阑尾炎几种特殊类型阑尾炎 小儿阑尾炎小儿阑尾炎 妊娠期阑尾炎妊娠期阑尾炎 老年人阑尾炎老年人阑尾炎 小结 1、急性阑尾的病因：2、急性阑尾炎病理分类：3、急性阑尾炎的护理评估：健康史(包括既往史、诱因的评估)、症状(腹痛及伴随症状的评估)与体征(压痛、反跳痛的评估)、辅助检查。4、治疗原则：急症手术