2023年乡镇卫生院工作考核评价制度标准.docx

乡镇卫生院工作考核评价制度标准 一、第一阶段工作（50分）要求在2023年12月31日前启动以下工作： （一）成立管理年活动领导小组，院长为第一责任人，认真履行职责。指定专（兼）职人员负责具体工作。（5分） （二）按照有关要求，结合实际，制定本院管理年活动实施方案，内容、措施具体，目标、任务明确。（15分） （三）召开本院管理年活动启动会议，全面发动和安排，职工对管理年活动目标、要求知晓率20230%。（15分） （四）通过横幅、板报、宣传栏、电子屏幕等形式开展管理年活动宣传。（5分） （五）及时收集并上报本单位管理年活动的进展、成效和根本经验。资料齐全、归档管理。（2023分） 二、第二阶段工作（900分） 要求在2023年1月1日－12月31日开展以下工作： （一）公共卫生效劳管理（160分） 严格执行XX省乡镇卫生院公共卫生效劳管理规定。 1、公卫办设置（2023分） 按要求配置公卫办人员、业务用房和相关设备设施，落实公共卫生工作人员待遇。 2、传染病疫情报告与管理（20分） （1）设立传染病诊室，负责接诊、留验传染病人和疑似传染病人。（5分） （2）建立传染病登记簿和实验室检测（包括肺结核x线检测）结果登记本，各项填写清晰完整。（3分） （3）及时收集、登记、核实并按法定时限进行疫情信息的网络直报。（5分） （4）按照责任分工，落实霍乱、结核病、艾滋病、血吸虫病等重点传染病的防治措施。（7分） 3、免疫规划（40分） （1）预防接种门诊有候种室、接种室，各室有明显的标识。（5分） （2）对儿童预防接种工作实行信息化管理。辖区内目标儿童预防接种相关信息计算机录入、管理率20230%。（2023分） （3）按照疫苗流通和预防接种管理条例要求，做好疫苗的接收、储运、分发和使用工作。冰箱、冷柜专人管理，疫苗按品种、批号、效期分类码放，温度记录完整。（15分） （4）预防接种卡、证、册齐全，儿童免疫规划疫苗全程接种率以乡为单位大于90％。（2023分） 4、突发公共卫生事件应急处置（2023分） （1）建立和落实突发公共卫生事件报告制度，值班和工作记录完整。（5分） （2）协助县级卫生行政部门和疾病预防控制机构开展调查、采样、处置，落实相关防控措施。（5分） 5、妇幼卫生工作（50分） （1）每月召开一次村级保健人员例会，掌握本乡镇妇幼保健根本情况，专干下基层时间每月不少于15天，及时建立辖区内孕产妇保健手册，正确、完整填写工作相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生工作信息报表。（11分） （2）按规定完成孕情掌握、产前检查、产后访视，落实高危孕产妇建卡、追踪管理和指导选择分娩地点任务。负责产后4256天健康检查。孕情掌握率大于95%，高危孕产妇管理率达20230%。（12分） （3）做好新生儿访视、7岁以下儿童4、2、1定期体检或生长发育监测工作。对儿童体检中所发现的体弱儿童进行专案管理。专案管理率达60%以上。（2023分） （5）实行孕产妇分级管理，杜绝截留高危孕产妇。批准开展剖宫产的乡镇卫生院剖宫产率控制在25%以内。（6分） （6）宣传发动并协助开展新生儿疾病筛查、产前筛查与诊断。出生医学证明的发放与管理标准。（5分） 6、农村健康教育（2023分） （1）利用农村有线播送、宣传橱窗、农民技术学校、卫生科普赶集和民族传统节目等开展健康教育。（3分） （2）开展传染病、寄生虫病、慢性非传染性疾病、地方病、职业病防治知识宣传。（4分） 7、村卫生室管理（2023分） （1）实施以公共卫生效劳为重点的乡村卫生效劳管理一体化，加强辖区内乡村医生的监管，定期召开乡村医生例会，统筹安排工作任务。（5分） （2）按照XX省乡村医生从事公共卫生效劳劳务补助方法要求，做好乡村医生从事公共卫生效劳绩效考核及劳务补助发放工作。（5分） 8、公共卫生管理（2023分） （1）掌握辖区餐饮单位及从业人员本底，指导乡村医生建立农村聚餐信息登记制度并及时上报，对农村聚餐活动开展检查与指导。（5分） （2）按医疗废物管理条例要求，对辖区内村卫生室医疗废物处置情况进行监管。（5分） （二）临床诊疗效劳管理（300分） 1、医疗质量管理（60分） （1）院长为医疗质量管理第一责任人，结合实际，明确1名专职或兼职管理人员具体负责医疗质量监管工作，行使指导、检查、考核、评价和监督职能。（5分） （2）落实医疗质量平安管理核心制度（医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等），相关人员知晓率20230％。（2023分） （3）在县级卫生行政部门组织指导下，制定并落实医疗质量管理措施、医疗质量检查评价标准，医疗质量分析讲评制度。定期开展医疗环节质量检查、讲评、通报，整改措施落实。（2023分） （4）严格执行XX省乡村医疗机构医疗文书书写标准与管理规定，医疗文书书写及时、准确、完整、标准。随机抽查在架病历（按总数的2023%抽取，抽检总数不超过20份）或病案（30份）合格率为20230%，病历优良率ge;90％，入、出院诊断符合率ge;90％。处方合格率ge;90％，临床诊断记载比例达20230%。（20分） （5）加强手术病例医疗质量管理。手术前后诊断符合率ge;90%，无菌手术切口甲级愈合率ge;90%，无菌手术切口感染率le;1%。（2023分） （6）加强门（急）诊管理，配齐常用急救药品、器材，并使其保持良好的备用状态。（5分） 2、医疗平安管理（50分） （1）按照有关法律法规要求，针对医疗平安方面的薄弱环节，经常性地开展医疗效劳平安教育，定期开展医疗质量和医疗效劳平安分析（每季度一次）。（2023分） （2）制定并落实医疗纠纷和投诉受理、调查、处理、反响制度，明确一名兼职人员具体负责。（15分） （3）卫生院与个人签订医疗质量与医疗平安责任状，责任分解到人，实行医疗质量与医疗平安责任制和责任追究制。（2023分） 3、三基训练（40分） 按照三严要求，加强医务人员三基训练。 （1）建立三基培训制度和考核奖惩措施，制定三基培训方案，有具体的培训安排和培训记录。（5分） （2）每季度组织一次三基理论考试，每半年组织一次三基技能考核，有考卷和记录可查。（5分） （3）随机抽查医护人员三基理论考试合格率ge;80%。（2023分） （4）随机抽查医护人员三基技能考核合格率ge;80%。（2023分） （5）每位医师能熟练掌握并标准使用农村适宜技术5项以上。（2023分）4、护理管理（60分） （1）根据卫生院规模，设置护理管理负责人或护理部。护理人力配置符合有关规定，能满足临床需求。（15分） （2）建立并落实各项护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、常见病多发病护理常规以及常用护理技术操作程序等。（15分） （3）根底护理合格率ge;90％。（2023分） （4）定期对护理质量进行检查和评价。（2023分） （5）制定并落实护理人员培训方案，包括院内培训、学历教育、上级医院进修培训和外出参观学习等。（2023分） 5、中医药管理（30分） （1）中医科的设置、设备配备和中医药专业人员的配置等符合卫生部、国家中医药管理局乡镇卫生院中医药效劳管理根本标准和省卫生厅XX省乡镇卫生院中医科建设标准。（2023分） （2）提供根本的中医医疗效劳，运用中医药理论处理常见病、多发病、慢性病35种以上。（2023分） （3）在医疗临床及康复保健效劳中运用中药和中医药适宜技术5种以上。能提供20230种中成药和300种以上的中药饮片。（2023分） 6、临床用药管理（30分） （1）抗菌药物使用管理（共15分）。 严格执行卫生部抗菌药物临床应用指导原那么。门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药物联合使用，提倡单用，两种以上慎用，三种以上禁用。对使用三级抗菌药物的病人必须有上级医院专家会诊或本院医生会诊讨论记录（3分）。 抽查住院病历和出院病历各2023份，对抗菌药物的选用、改用、停用必须有记录（2023分）。 外科围手术期用药必须按抗菌药物临床合理使用指导原那么要求执行，特殊情况必须有科主任签字并在病历中记录（2分） （2）严格掌握糖皮质激素临床使用适应症。分别抽查2023份门诊处方和2023份病历，合格率达90%。（6分）。 （3）加强特殊药品的管理（共5分）。 落实毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射性药品等特殊药品管理制度，有特殊药品处方权医师和药学人员签字样本备案（3分）。 对麻醉药品和第一类精神药品购置、贮存和使用有专人负责、专账、专柜、专册、专处方五专工程，且各项记录完整。抽查20张特殊药品处方（2分）。 （4）有药品不良反响报告处理制度，并详细记录。（4分） 7、临床用血管理（2023分） 8、消毒隔离（20分） （1）执行医院感染管理方法，落实无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生标准。做好常规消毒和无菌物品的保管工作。（2023分） （2）按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器等医疗器械必须消毒、毁形、燃烧。（2023分） （三）财务及设备设施管理（20230分） 严格执行XX省乡镇卫生院财务管理方法。 1、财务机构、会计、出纳的设置符合规定要求。（2023分） 2、院长熟悉财务管理，能根据财务报表对本院经营状况进行分析，严格实施支出经费一支笔签批制度。（2023分） 3、实行统一收费制度。卫生院及下设分院、门诊部均纳入统一收费管理。一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。（20分） 4、建立标准的经济活动决策机制和程序，重大工程集体讨论后按规定程序报批。（2023分） 5、购置设备必须经过可行性论证，并履行审批手续。（2023分） 6、药品、材料、设备等物资采购，按规定应公开招标的工程实行公开招标，标准进货渠道。未出现使用假劣药品和不合格的设备、器材（耗材）等情况。（2023分） 7、严格执行国家价格政策，向社会公开收费工程和标准，为患者提供费用查询效劳。（5分） 8、加强经营管理，业务收入合理增长，适当控制药品收入比例，年度收支有结余，每年按总收入的8％提取事业开展基金。（2023分） 9、制定公平、公开、合理的绩效分配方案。对全院职工的效劳质量、工作数量、工作效率和效劳态度等进行月度和年度考核。职工工资、奖金与工作绩效挂钩，不得将个人收入与医疗效劳收入直接挂钩。（15分） （四）新型农村合作医疗管理（60分） 1、根底工作（2023分） （1）设立合作医疗工作机构，配备工作人员，安排有工作用房和办公设施。（5分） （2）按照标准设置合作医疗专用补偿兑付