浅谈《金匮要略》中的治未病思想.doc

浅谈《金匮要略》之治未病 “治未病”学说，是中医学独特的预防医学理论。治未病的学术思想最早出自于《黄帝内经》之中，仲景在《黄帝内经》的基础上继承并发展了这一理论学说。“上工治未病，何也”。《金匮要略》开篇《脏腑经络先后病脉证第一》中仲景以整体观为指导思想，对发病、预防、病因、病机、诊断、护理等均作了原则性提示，为全篇杂病的辨证论治奠定了基础。而提出的“治未病”思想也就此统领其后篇章，并贯穿始终。 首先，开篇条文（1）从脏腑整体观出发论述治未病。言五脏六腑虽各有其功能，彼此间应于五行，存在生克乘侮关系，故一脏有病，传其所克。肝病实而疏泄太过，易传于脾，“实脾”以防肝病相传；肝病虚而疏泄不及，则用“甘味药调之”等，阐明脏腑疾病传变规律，强调治未病，论述已病防变、整体调节、虚实异治等原则。 条文（2、7）从天人整体观出发论述治未病，论述了未病前的养慎防病措施以及病后的早期治疗。并将天人比拟水舟，用“水能浮舟，亦能覆舟”阐明“养慎”的道理，以防客气邪风中人而发病。此后，条文（3）、（4）、（5）、（6）分别从四诊法论述治未病理论，如：“鼻头色青，腹中痛”，为肝病传脾；“鼻头色微黑”，为肾水侮脾；鼻头“色黄者”，为心阳虚而寒，病及其子，肺阳虚而寒，累及其母（3条）等。条文（8）从自然整体观提示顺应自然气候。以上都强调了未病先防的思想。 而条文（11、12）从内外整体观（脉证参合以推测预后）进行论述，说明脏属阴、腑属阳；口近乎内，四肢属外。故脏病深重难治，即“入脏即死”；腑病浅轻易治，故“入腑即愈”等，均强调了已病防变的思想。 综上条文，《金匮要略》开篇已将仲景治未病的思想题为纲领。 而其后篇，进一步阐述治未病理论及其重要性。概言之，包括误治与失治等方面，强调了正确治疗、及时治疗及调摄的重要性，对治未病的思想做进一步的阐发。 阴阳毒病言“五日可治，七日不可治”；百合病言“见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆”；历节病言“此皆饮酒汗出当风所致”并且指出在饮食上，过食酸咸容易导致致历节病；衄家“不可汗“，汗出则“脉紧急，直视不能眴，不得眠”；亡血者“不可发其表，汗出即寒慄而振”等，均强调了对疾病传变的预防要点。“太阳病，发汗太多”及、风病，下之”、“疮病虽身疼痛，不可发汗”致痉病；“若下之早则哕”、“湿家下之”见“汗出，微喘，小便利”为湿病误下病变；“发汗则致心烦、口躁，误攻下则致呕吐、呃逆，误涌吐则致虚烦不安等为百合病汗、下、吐法误治病变。以上则强调疾病误治易导致疾病变生他病。 “小便不利，大便反快”为湿病失治则外湿传内；百合病失治可见口渴发热；血痹病轻证失治可变重证；虚劳病失治可致“风气百疾”等。由此阐述了各病失治所产生的变证，从而也强调了正确治疗的重要性。 再者，而从方药看，亦可窥见仲景治未病的思想。试举例，如防肝病传脾，用当归芍药散。情志不遂、肝气郁结，随气上逆发为奔豚，故用选方用平肝泻火、平冲降逆、泻肝的同时又调理脾胃，即为防肝木乘脾导致脾胃升降失常之故。同时，从“夫人禀五常，因风气而生长，风虽能生万物，亦能害万物。……若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死” 、“适中经络，未传于脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿合九窍闭塞”等诸多条文中，均可见仲景对于养生调摄的重视，进一步可见其对防病思想的重视。 综上，根据对原文浅做分析，对《金匮要略》仲景治未病的思想可见一斑。