2023年医疗质量管理委员会工作制度.docx

医疗质量管理委员会工作制度 一、医疗质量管理委员会组织； 1.防治医疗质量管理委员会在院长直接领导下，由业务副院长直接牵头并开展工作。 2.成员。由临床科室负责人及医技科室负责人组成。 二、医疗质量管理委员会工作其主要任务。负责医院临床科室、医技科室、行政及后勤部门的质量控制管理。 3.开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标管理，责任到人。 4.负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会议，制定和修改各种质量考核标准。 5.在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切实可行的意见，以便下次复查和改进工作。 6.对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议，对执行医疗质量管理好的科室或人进行表彰和奖励的建议。 7.认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于未然。 三、工作形式： 8.组长主动领导本组职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。 9.每月三次或根据需要，由业务副院长带着质量管理委员会成员，组织到具体科室及部门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。 第二篇：医疗质量管理委员会工作制度医疗质量管理委员会工作制度 1.医疗质量管理委员会设主任1名；副主任1—2名；委员假设干名。由医院院长任主任；由分管院长任副主任；部门、科室负责人或学科带头人任委员。 2.委员会成员因工作调动、变更，要求在15日内下发人员调整通知。 3.医疗质量控制办公室为医疗质量管理委员会常设机构，负责管理医院医疗质量管理委员会的日常工作，定期向医疗质量管理委员会主任报告有关工作。 4.医疗质量管理委员会每季度召开一次会议，管理委员会成员应按管理委员会的通知按时参加会议。会议形成决议、决定时应有2/3以上的委员参加方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。 5.医疗质量管理委员会会议由医疗质量管理委员会主任或副主任负责主持，医疗质量管理委员会办公室负责召集并提供资料，医疗质量管理委员会秘书负责记录内容，办公室成员负责起草会议决议、决定。 6.医疗质量管理委员会的决议、决定由院长办公会讨论决定后生效。 医疗质量管理委员会职责 1.全面负责医疗和医技工作的质量管理。 2.负责制定全院医疗和医技质量管理的年度方案、总结。 3.审定医务科制定的有关医疗质量控制指标、评价改进意见。 4.对全院医疗和医技工作中的平安隐患提出指导性的改进要求。 5.收集全院医疗医技工作中的有关信息资料并加以记录归类。 6.负责召集医疗质量管理委员会会议，提供会议讨论资料；起草会议决议和会议讨论的有关材、料意见。 7.决定新技术新方法准入管理制度和规定。 8.讨论、决定全院医疗和医技工作中的过失的院内处理意见。 9.提出全院医技人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。 2023.质量管理委员会秘书负责委员会会议记录。 第三篇：医疗质量管理委员会制度、职责XX县区康乐医院 医疗质量管理委员会工作制度 一、在院长和业务院长领导下监控全院医疗质量运行情况。 二、制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗平安。 三、开展医疗质量、医疗平安教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，共同提高医疗质量管理水平。 四、定期讨论医院医疗质量管理工作的情况。 五、对医疗质量管理的开展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。 六、每季度召开医疗质量管理会议，年终进行医疗质量总结。 XX县区康乐医院 医疗质量管理委员会工作职责 一、主任委员。审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的平安隐患提出指导性的改进要求。 二、副主任委员。负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 三、医务科： 1.负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作方案和工作总结。 2.负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行标准。 3.制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。 4.负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的过失、过失和事故等事件的院内处理意见。 5.负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量平安意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。 6.定期（每季度）组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。按医疗质量标准规 范医疗环节，使质量水平不断提高。 7.定期向主任委员和副主任委员汇报工作进展情况，每季度组织召开医疗质量管理委员会例行会议。 四、委员职责： 1.科主任负责医疗质量与平安管理工作，落实“医疗质量与平安管理〞内容要求，建立科室质量管理小组及制度，表达全面医疗质量与平安管理。每月召开1次科室质量与平安工作会议，内容要表达全面、全过程质量管理，有会议记录。 2.总护士长负责全院护理质量管理工作，兼医院感染质量管理工作，对护士业务进行质量考核，定期查房检查各项工作的落实情况。开展对全院护理人员的质量意识教育和质量平安教育工作。 3.科护士长负责本科室的护理质量管理工作，兼医院感染控制工作，监督各项护理工作，落实制度。 4.药械科科长负责本科室的质量管理，兼医技科室的质量管理工作，负责收集临床和医技科室反映的问题，及时反响解决；定期对门诊处方进行点评，上报点评小结，及时向反响临床医生，杜绝不合理处方，保障临床合理用药。 5.各科室负责人对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，上报“不良事件报告表〞，预防医疗事故和医疗过失，增加工作的危机感，做到防患未然 2023-1-18 第四篇：医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会 根据国家卫生计生委医疗质量管理方法的要求及我院的医疗质量与平安工作的实际需要，成立本中心的医疗质量管理委员会。 委员会的构成： 主任 院长 副主任 副院长 成员 医务管理部 院感 护理部 护士长 主治医师 门诊护士 院感专职护士 药师 检验 医疗质量管理委员会的主要职责 一、在委员会主任（院长）领导下，按照国家医疗质量管理的有关要求，组织制定本机构的医疗质量管理制度，编制医疗质量与平安管理方案，并组织督导管理制度的落实与管理方案实施及执行。 二、进行日常的医疗质量与平安管理工作，组织开展本机构医疗质量检查、评价、考核以及反响工作，定期发布本机构医疗质量管理信息，并为医院在医疗质量与平安管理方面的决策提供依据。 三、针对日常检查、评价、考核中发现的问题，制订本机构医疗质量持续改进方案、实施方案并组织实施。 四、掌控本机构的诊疗科目及医疗技术目录，制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施。 五、组织疑难及危重症病例、医疗护理康复过失、纠纷病案的讨论。 六、建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术标准的培训制度，制订培训方案并监督实施； 七、落实XX省XX县区及以上卫生计生行政部门关于医疗护理质量管理与控制的相关规定。季度质量与平安， 八、每季度开例会一次，通报管理信息并研究管理工作。召开总结会议，总结当年工作并制定次年工作方案。及工作方案提交院长办公会讨论决定后生效。 每年年终 会议决议医疗质量管理工作小组及职责 组长：楼层（科室）主要负责人成员：各科室医疗护理医技负责人医疗质量管理工作小组主要职责： 一、贯彻执行医疗质量管理工作相关的法律、法规、规章、标准性文件和本科室医疗质量管理制度。 二、制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作。 三、制订本科室医疗质量持续改进方案和具体落实措施。 四、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施； 五、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术标准、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育； 六、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。 医疗质量管理委员会2023年工作方案 一、目标 通过科学全面的质量管理与控制，建立协调、促进与严谨的工作秩序与体系，确保心脏康复及医疗护理的质量与平安，杜绝医疗护理心脏康复过程中出现过失及事故，促进本机构心脏康复技术水平、医疗护理质量、管理水平有效持续地提升。 二、健全医疗质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织 设立院级医疗质量管理委员会，由院长负责，医务、护理及主要临床、医技、药剂科室骨干组成。负责制定医疗质量管理委员会的职责及督导落实，制定、修改全院的心脏康复、医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、心脏康复和诊疗护理技术操作规程，对心脏康复、医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。 各楼层的临床、护理、康复、医技、药剂科室设立质控小组。由科室骨干组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。定期逐一检查登记和考核上报。 2、健全两级医疗康复护理质量监督考核体系成立医院医疗护理质量检查小组，由分管院长担任组长，医务、护理主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。研究探索并建立适合本机构的医疗护理心脏康复质量管理组织、考核体系。 3、逐步建立和完善病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、不良事件预防及投诉管理委员会，分别负责相关事务和管理工作。 三、建立并健全规章制度： 1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理以及心脏康复技术操作规程常规。 2、重点对十四项核心制度等关键性制度的执行进行监督检查。 3、逐步建立心脏康复、药剂与医疗护理联合查房讨论制度。 4、健全医院感染管理制度和传染病管理，对医院感染的各环节实行严格消毒灭菌及预防监测 四、加强医疗质量质量管理教育，增强法律意识及医疗护理康复质量意识 1、实行执业资格准入制度，严格按照医师、护理、康复、医技等执业规定进行标准执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。