流程图-急性脑卒中急诊服务流程.doc

脑卒中急诊服务流程 经病史询问（明确发病时间）及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑脑卒中病人，开放静脉通道，采血送检血常规、血凝四项、血糖、电解质、肝肾功能，心电图，美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS），联系CT检查。 经评估病情稳定者 经评估病情不稳定者立即组织科内人员抢救 1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。 2、休克血压：给予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。 3、收缩压大于200mmHg和（或）舒张压大于110mmHg，酌情给予降压药。 4、脑疝形成：给予甘露醇脱水，必要时加速尿。 5、立即下病危、做好沟通。 请外科急会诊（有手术指征者转科手术或转上级医院治疗，无手术指征者内科保守治疗）（执行急会诊制度） CT提示脑出血 30分钟内 CT检查（执行危急值报告制度） （病程＞6小时） CT未见出血，考虑缺血性脑卒中 病程＜3~6小时 符合溶栓适应症，排除禁忌症。 大面积脑梗死 腔隙性脑梗死 心源性脑栓塞 脑分水岭梗死 入住监护病房；保持呼吸道通畅；脱水治疗；鼻饲保证营养；留置尿管；给予胃黏膜保护剂、预防感染等并发症：病因治疗，脑卒中二级预防（抗血小板聚集：阿司匹林或氯吡格雷，稳定斑块：他汀类）。 控制血压，禁用抗凝剂，病因治疗，脑卒中二级预防。 不轻易降血压；扩容；病因治疗；病情稳定后至上级医院行颈部血管B超或CTA或MRA检查。 抗凝治疗；不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗。 与家属沟通转上级医院进行溶栓治疗。 如果是大面积脑梗死 18