欧洲高血压指南.ppt

2007 欧洲高血压防治指南 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.2007年欧洲高血压防治指南发布 第十七届欧洲高血压会议于2007年6月15-19日在意大利米兰隆重召开 会议发布了欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏学会(ESC)最新制定的2007欧洲高血压防治指南，同时指南也刊登在European Heart Journal和Journal of Hypertension Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.2007欧洲高血压防治指南修订背景 2003年ESH/ESC高血压指南被医学界普遍接受，是过去两年被最广泛引用的文献 从2003年起，公布了大量新的有关高血压诊断和治疗方法的关键问题的临床研究数据，为指南的修订提供了依据 新指南的制定依旧遵循2003指南的原则：为高血压治疗提供最新的、最具实用性的学术信息 主要参考大型随机临床研究的结果，及某些学术性较高的观察性研究的结果 指南针对的是一般的临床状况 不根据临床证据的水平和强度作推荐 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.与2003年相比，2007版 欧洲高血压防治指南的显著变化 Giuseppe Mancia 教授 指南工作组主席 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略的基础上，强调判断总心血管风险的程度 开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标准，高危人群的目标血压是55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 TC5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C3.0 mmol/L(115mg/dl)HDL-C：男1.0 mmol/L(40mg/dl)女1.7mmol/L(150mg/dl)空腹血糖：5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)糖耐量异常 腹型肥胖(腰围)男102cm 女88cm 早发心血管病家族史 男55岁 女38mm Cornell2440mm*ms 超声心动图左心室肥大：LVMI 男125g/m2 女110g/m2 颈动脉壁增厚(IMT0.9mm)或斑块 颈-股动脉PWV12m/s 踝-肘血压指数 0.9 血肌酐轻度升高 男115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率11.0mmol/L(198mg/dl)脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作 心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭 肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐 男133,女124mmol/L；蛋白尿（300mg/24h）周围血管疾病 高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.高血压病危险度分层 其他危险因素、靶器官损害或伴随疾病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无危险因素 +12 个危险因素+3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病+确诊的心血管和肾脏疾病+：一般危险；+：低度危险；+：中度危险；+：高度危险；+：极高度危险 低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险 虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.高血压病的治疗目标 首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险 控制血压和降低危险同样重要 一般患者目标血压：140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平）糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.2007年欧洲高血压防治指南血压分级 分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 80 正常血压 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 1 级高血压 140-159 90-99 2 级高血压 160-179 100-109 3 级高血压 180 110 单纯收缩期高血压(ISH)140 90 当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.不同测量方法对应不同血压标准 方法 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压 140 90 24小时动态血压 125-130 80 白天血压 130-135 85 夜间血压 120 70 家庭自测血压 130-135 85 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.高血压病的治疗原则 其他危险因素、靶器官损伤或疾病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无 危险因素 不予处理 不予处理 进行数月生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗 进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗 改变生活方式+即刻药物治疗 12个危险因素 改变生活方式 改变生活方式 进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗 进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗 改变生活方式+即刻药物治疗 3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病 改变生活方式 改变生活方式+药物治疗 改变生活方式+药物治疗 改变生活方式+药物治疗 改变生活方式+即刻药物治疗 糖尿病 改变生活方式 改变生活方式+药物治疗 确诊的心血管和肾脏疾病 改变生活方式+即刻药物治疗 改变生活方式+即刻药物治疗 改变生活方式+即刻药物治疗 改变生活方式+即刻药物治疗 改变生活方式+即刻药物治疗 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.单药治疗和联合用药原则 血压轻度升高 低/中度心血管危险 常规降压目标 血压显著升高 高/极高度心血管危险 更严格降压目标 低剂量单药治疗 低剂量联合用药 不换药 足量使用 换药 低剂量 不换药 足量使用 二或三种药物足量联用 不换药 足量使用 增加第三种药物 低剂量 二或三种药物足量联用 血压不达标 血压不达标 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.二者选一 降压药物的选择（1）降压治疗的主要获益源自降低血压本身 大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标 五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗：噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂 受体阻滞剂 注：受体阻滞剂,尤其与噻嗪类利尿剂联合不适于治疗MS或有糖尿病发病危险的患者 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.mmHg INSIGHT试验：拜新同降压疗效突出 138 mmHg 82 mmHg 180 160 140 120 100 80 60 收缩压 舒张压 173 mmHg 99 mmHg 0 2 4 8 12 18 36 70 87 121 138 173 190 225 242 Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Week Brown et al:Lancet 2000:56:366-72 降压药物的选择（2）降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.拜新同T/P比率最高，降压更平稳 拜新同1 氨氯地平2 非洛地平缓释片3 贝那普利3 0 20 40 60 80 100 120 30-45%40%56%56%101.8%88.2%40%收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 1.J Hypertens Suppl.1994 Jul;12(5):S23-7.2.American Journal of Hypertension,Volume 9,Number 7,July 1996,pp.633-643(11).3.European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57,Number 11/2002.1.FDA对T/P比 的最低要求 INSIGHT：拜新同24小时平稳控制血压 拜新同组 基线 第 4年 血压(mmHg)基线 第 4年 160 140 130 120 110 100 90 80 70 60 150 9 13 17 21 1 9(小时)5 动态血压监测：拜新同治疗可在24小时内使收缩压和舒张压显著平稳下降，而且不影响心率 心率(bpm)9 13 17 21 1 9 5 80 70 60 75 65 基线 第 4年(小时)Mancia et al 2002 ACE抑制剂 受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 ARB 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：CCB最广泛与其他降压药物合理联用 Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.CCB的联用地位依然稳固 ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 ACE抑制剂 受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 ARB ACE抑制剂 受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003;21:1011-1053.European Heart Journal(2007)28,14621536.抗高血压药物：推荐适应症 钙拮抗剂（二氢吡啶类）LVH 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 卒中 心绞痛