检验科医师培养标准.docx

检验科医师培养标准 发布时间：2008-7-20   信息来源：本站 医学检验科细则 医学检验科（又称检验医学科）是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、生物化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等检验的临床医学二级学科，其实验室工作还可以提供临床应用范围内的咨询性服务，包括检验结果解释和为进一步适当检查提供建议。医学检验专科医师培养阶段为期3年。 一、培养目标 通过培养使受训者能够正确地掌握临床医学检验的常规检验技术及应用，熟悉内科临床诊疗技能，熟悉各类自动化仪器的校准、性能、使用、维护、保养及实验室信息与质量的管理。受训者在具备实验室检验技术操作能力的基础上，能够指导实验室检验与临床诊疗相结合，并为临床疾病的预防、治疗及康复工作等提供咨询。 二、培养方法 首先在内科范围内轮转14个月，包括心血管、肾脏病、呼吸、消化、内分泌、血液、感染性疾病7个专业。通过全国执业医师考试后回检验科继续轮转, 轮转专业包括临床基础检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、急诊检验和输血检验7个专业。此间参加相关科室的专业查房和科巡诊，以内科、感染性疾病科为主。3年共要求参加查房18次，参加科巡诊3次。 医学检验科专科医师培养轮转时间安排表 科 室（专业） 时 间 心血管内科            2个月 呼吸内科 2个月 肾脏内科 2个月 消化内科 2个月 内分泌科 2个月 血液科 2个月 感染科                 2个月 临床基础检验             4个月 临床化学检验             4个月 临床免疫学检验           4个月 临床血液学检验           4个月 临床微生物学检验         4个月 急诊检验                 1个月 输血检验                 1个月 三、培养内容与要求 （一）临床基础检验专业 1.轮转目的 掌握：常用检验项目的原理、方法、方法学评价和临床意义。 了解：自动血细胞分析仪和尿干化学分析仪的设计原理、结构和使用注意事项。 2.基本标准 （1）检查项目及实践例数要求 检查项目（技术）名称 操作例（次）数(≥) 血液标本的采集与抗凝(毛细血管、静脉采血技术、不同抗凝剂的选择) 50例 手工法①及自动血细胞分析仪法②进行红细胞、白细胞、血小板检查 ①10例,  ②500例 血细胞分析的室间质评与室内质控 省市级室间质评1次，室内质控20次 血涂片的形态学检查,包括感染、中毒等血象变化以及疟原虫检查。 100张以上血涂片 红细胞沉降率①、网织红细胞计数②、嗜酸性粒细胞计数③。 ①30例，②20例，③10例 尿液的理学、化学检查与沉渣镜检。 500例 尿液24h蛋白及糖定量①, Addis计数②, 乳糜尿检查③,含铁血黄素检查④,尿妊娠试验⑤ ①10例，②5例，③2例，④2例，⑤20例 尿液干化学自动分析仪应用及结果分析。 200例 粪便常规检查①,便潜血试验② ①200例，②100 脑脊髓液检查（包括外观：颜色、透明度，以及蛋白、糖、氯化物测定, 细胞计数与分类） 5例 浆膜腔积液检查（外观的颜色及比重测量、蛋白检查、细胞计数与形态,渗出液与漏出液的鉴别） 5例   （2）基本技能要求 检查项目（技术）名称 实践（或操作）例（次）数≥ 手指和静脉取血 100例 电阻型自动血细胞分析仪校准及性能评价①,保养与维护② ①1次,  ②5次 血细胞分析直方图和散点图分析 100例 血涂片红细胞、白细胞、血小板形态辨认 100例 尿液干化学分析仪校准①、性能评价②、保养与保养③ ①2次 , ②1次,  ③5次 尿沉渣中细胞、管型等形态识别 50例 粪便中细胞常见细胞的辨认 50例 胸腹水中常见细胞的辨认 5例 脑脊液中常见细胞的辨认 5例   3.较高标准 （1）检查项目及实践例数要求 尿液分析质控，≥5次。尿沉渣细胞与管型的标准化定量检查，≥10例。 精液、前列腺液、阴道分泌物的检查方法及临床应用，各种标本≥5例。 （2）临床实践技能要求 全自动五分群（类）血细胞分析仪的校准，≥2次；参数与图形含义及临床病例分析，≥20例。 渗透压仪和尿沉渣自动分析仪使用及结果分析≥5次。  粪便常见寄生虫及其虫卵的识别。≥3种寄生虫病例。 参加内科各专业查房和科巡诊≥10次。 （3）外语、科研能力要求 翻译专业外文文献（≥800个单词/2小时）。 写一篇文献综述（≥2000字）。 （二）临床血液学检验专业 1.轮转目的 掌握：血细胞发育理论；血细胞形态及免疫表型的变化；各类贫血的发病机制、临床表现、实验室检查特点和鉴别要点；白血病的分型及临床应用；止血与血栓的基本理论；血小板功能障碍及各种凝血障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及相应的实验室检查；DIC的实验诊断。凝血仪检测原理、发色底物法与比浊法测定凝血因子的方法学特点。 了解：血液流变学的理论及检查结果分析，流式细胞仪的原理及常用参数的意义。 2.基本标准 （1）检查项目及实践例数要求 检查项目（技术）名称 实践（或操作）例（次）数(≥) 正常骨髓细胞形态辨认及分类计数 5张骨髓涂片 常用细胞化学染色方法(过氧化物酶、特异性酯酶、非特异性酯酶、糖原、碱性磷酸酶及铁染色) 各种染色2次 常见血液病的骨髓检查: 贫血①，急性白血病②，慢性白血病③，多发性骨髓瘤④，特发性血小板减少性紫癜⑤，类白血病反应⑥ ①5例，②5例，③3例， ④2例，⑤2例，⑥5例 溶血性贫血的诊断实验：   红细胞渗透脆性试验 1次 蔗糖水试验 1次 酸溶血试验 1次 葡萄糖6磷酸脱氢酶活性测定 1次 血红蛋白电泳 1次 血红蛋白A2测定 1次 血红蛋白F测定 1次 抗人球蛋白试验 5次 血液流变学检查: 血液粘度(全血及血浆粘度)测定①、血小板聚集测定② ①20例，②10例 血清冷球蛋白测定 2次 止血与凝血障碍性疾病及弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查: 血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR) 50次 血浆纤维蛋白原测定(FIB)：衍生法和Clauss法 50次 活化部分凝血活酶时间(APTT) 50次 血浆D-二聚体测定(D-Dimer) 40次 纤维蛋白降解产物测定(FDP) 20次 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验) 5次 凝血酶时间（TT） 10次 （2）基本技能要求 检查项目（技术）名称 实践（或操作）例（次）数(≥) 正常骨髓细胞形态辨认,骨髓象分析与报告 5例 贫血①,急性白血病②,慢性白血病③,多发性骨髓瘤④,特发性血小板减少性紫癜⑤,类白血病反应⑥的骨髓细胞形态辨认,骨髓象分析与报告 ①5例，②5例，③3例， ④2例，⑤2例，⑥4例 各种细胞化学染色和结果分析 各种染色≥2例 凝血仪的校准①、性能评价②、维护与保养③ ①2次，②1～2次，③3～5次 凝血检查的室间质评①与室内质控② ①1次，②30次 血小板黏附聚集仪的使用、维护与保养② ①10次，②5次 血液黏度仪的使用①、维护与保养② ①20次，②5次 3．较高标准 （1）检查项目及实践例数要求  骨髓增生异常综合征，少见类型血液病(恶性组织细胞病、骨髓转移癌、骨髓纤维化及类脂质代谢障碍性疾病等)的实验室诊断。各种病例≥1例。  单一凝血因子活性测定、血浆纤溶酶原、a2-抗纤溶酶、抗凝血酶III、血小板抗体及血小板膜糖蛋白测定。各项试验≥1次。  白血病、淋巴瘤免疫分型等，各种病例≥5例。  血液肿瘤染色体检查≥2例。 （2）临床实践技能要求 骨髓增生异常综合征，少见类型血液病细胞形态识别。≥3例。 白血病的流式细胞免疫表型检查。≥5例。 参加血液内科专业查房4次，内科其他专业和科巡诊≥2次。 （3）外语、科研能力要求 翻译专业外文文献（≥800个单词/2小时）。 写一篇文献综述（≥2000字）。 （三）临床输血专业 1．轮转目的 掌握：红细胞血型的相关理论；血型与输血检查的基本技能；成分输血的意义及适应证；新生儿溶血病的发病机制及实验室检查。  了解：免疫性血型抗体产生的机制；ABO血型亚型；白细胞血型中关于HLA的理论与其在器官移植配型中的意义。  2．基本标准 （1）检查项目及实践例数要求 检查项目（技术）名称 实践（或操作）例（次）数（≥） ABO血型及Rh血型鉴定 20例 交叉配血 20例 血库采血技术①与血液保存② ①了解，②5份 成分输血的临床应用 5例 （2）基本技能要求 检查项目（技术）名称 实践（或操作）例（次）数（≥） 献血员的筛查 20例 ABO血型和Rh血型鉴定 20例 交叉配血 20例 血液保存 5份      3．较高标准 （1）检查项目及实践例数要求 免疫性血型抗体筛查，≥1例。 新生儿溶血病检查，≥1例。 （2）临床实践技能要求 ABO血型亚型鉴定，≥1例。 新生儿溶血病检查，≥1例。 （四）临床化学检验专业 1．轮转目的 掌握：疾病状态下三大代谢的病理、生理改变及其代谢物在相应疾病诊断中的意义；肝、肾、胰腺功能检查及心肌损伤检查的实验项目和临床应用；水、电解质与酸碱平衡理论及失衡的判断；常用临床化学检查项目的方法学原理、方法学评价和临床意义；血清酶学理论,酶动力学法测定相关理论,实验设计及方法学评价；代谢物酶法及化学法测定相关理论及实验设计,方法学评价；参考范围和质量控制的理论及应用。 了解：血液气体分析与酸碱平衡紊乱的诊断；小儿及妊娠妇女的生理代谢改变及相关临床意义；某些疾病与遗传表型的相关性及研究动态；激素代谢与调节及其相关疾病。 2．基本标准 （1）检查项目及实践例数要求 检查项目（技术）名称 实践（或操作）例（次）数（≥ 各种生化标本的核收、保存与处理 100例 自动生化仪的校准①、操作②、保养③ ①5次，②20次，③5次 生化质控图绘制 X、 SD、 CV计算 2次 生化项目实验设计①,标准曲线绘制②,方法学评价③ ①2次,②2次,③1次 测定方法与操作：  血清酶测定： 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 门冬氨酸氨基转移酶（AST） 碱性磷酸酶（ALP） g-谷氨酰转移酶（GGT） 肌酸激酶（CK） 乳酸脱氢酶（LDH） a-羟基丁酸脱氢酶（α–HBDH） 淀粉酶（ Amy） 酸性磷酸酶（ACP）  100次 100次 50次 50次 20次 10次 10次 50次 10次 肝功能试验： 总蛋白（TP） 白蛋白（ALb） 血浆蛋白电泳 总胆红素（TBil） 结合胆红素（DBil） 血氨  100次 100次 10次 50次 50次 5次 肾功能试验： 尿素（Urea） 尿酸（UA） 肌酐（Cr） 肌酐清除率（Ccr） 尿微量白蛋白  50次 50次 50次 50次 10次 心肌损伤检查： 肌红蛋白（Mb） 肌酸激酶同工酶MB（CK–MB） 心肌肌钙蛋白I或T（cTnI/cTnT）  10次 10次 10次 糖代谢检查： 葡萄糖（Glu） 葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 胰岛素及C肽测定  100次 10次 10～20次 脂代谢检查： 甘油三酯（TG） 总胆固醇（TC） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL–C） 脂蛋白（a）LP（a）  100次 100次 50次 50次 10次 电解质测定： 钾（ K） 钠（Na） 氯（Cl