有关哮喘方面知识.doc

气喘 qìchuǎn [asthma] “哮喘”的俗称 [原因] 　　气管患者支气管过敏，只要受到一点刺激就会有反应。而支气管受到刺激后会引起收缩、支气管粘膜肿大，粘膜并分泌粘液，经过一连串的作用后，支气管内径会变得狭窄。如此一来，只有及少数的空气可以通过，因而引起喘鸣及呼吸困难。 　　气喘的诱因（刺激发作的机会）由多种原因。灰尘及花粉等异物、感冒症状群及支气管炎的等的呼吸器官感染症外，温度的变化及各种压力也是引起此病的诱因。支气管过敏的原因有过敏学说、病毒及细菌感染的学说、自律神经失调症、内分泌学说等。  [症状]　 　 气喘是在没有任何预兆下突然发作，尤其很多人都是在深夜到天亮前发病。最初感觉喉咙很紧及胸闷、眼睛不舒服。不久，喉咙出现哮喘音、气喘、呼吸困难等症。呼吸困难严重时，会出现起床后若不坐着会无法呼吸、咳嗽及咳痰等情形。症状缓和时，咳嗽也会变轻，痰的粘性变少。呼吸困难的症状也能改善。 [治疗] 　　治疗气喘的方法有两种：制止发作的症状治疗方法，以及不引起发作的根本治疗的原因治疗法。抑制气喘发作的症状治疗方法是以药物治疗为主。这种治疗方法基本上是使用支气管扩张剂及止咳剂、化痰剂等药。发作特别严重时，使用肾上腺类固醇的药。原因治疗方法又分为：特异的减敏疗法（免疫疗法）和非特异的变调疗法二种。 哮喘的发病与那些系统有关 一． 哮喘的发病与免疫系统有关： 澳大利亚悉尼消息，两名杰出的澳大利亚医生在一篇文献中指出，哮喘最可能的病因是免疫系统持久性的发育不成熟，而不是儿童期接触尘螨和其他过敏原。     Melbourne's Monash大学流行病和预防医学系副主任Michael Abramson以及呼吸医学系教授E.Haydn Walters认为，以前被广泛采用的解释过于简单化。     他们坚决主张，缺乏自然的儿童期感染是哮喘发生的一个更重要的因素。目前，此病在澳大利亚的流行要比10年前普遍得多，尤其是在儿童中更为常见。     以人群为基础的研究表明，特异反应性和室内过敏原接触的作用被过分调为一种原因。他们的近期的《澳大利亚医学杂志》上报告学，避免过敏原暴露的临床益处在有过敏性哮喘的病人中常常令人失望。近期的研究增加了这种可能性，即在生命早期的某些感染可能具有保护作用，在儿童时期缺乏感染有可能增加特异反应性和哮喘的危险。     研究人员认为，遗传学的和非过敏原性的环境因素例如感染。缺乏母乳喂养、饮食因素和被动吸烟可能是更重要的影响。     他们进一步指出，发生过敏反应和哮喘的儿童一般具有称作Th2的T淋巴细胞水平增高。 他们坚决主张，缺乏自然的儿童期感染是哮喘发生的一个更重要的因素。目前，此病在澳大利亚的流行要比10年前普遍得多，尤其是在儿童中更为常见。 　以人群为基础的研究表明，特异反应性和室内过敏原接触的作用被过分调为一种原因。他们的近期的《澳大利亚医学杂志》上报告学，避免过敏原暴露的临床益处在有过敏性哮喘的病人中常常令人失望。近期的研究增加了这种可能性，即在生命早期的某些感染可能具有保护作用，在儿童时期缺乏感染有可能增加特异反应性和哮喘的危险。 　研究人员认为，遗传学的和非过敏原性的环境因素例如感染。缺乏母乳喂养、饮食因素和被动吸烟可能是更重要的影响。 　他们进一步指出，发生过敏反应和哮喘的儿童一般具有称作Th2的T淋巴细胞水平增高。 一． 哮喘的发病与呼吸系统有关： 哮喘常常是在伴有呼吸道感染的同时，出现胸闷、喘憋。 有关哮喘治疗用药 卡介菌多糖、核酸制剂 　[药品名称] 　　通用名：卡介菌多糖、核酸制剂 　　商品名： 　　英文名：BCG Polysaccharide and Nucleic Acid Preparation 　　汉语拼音：Kajiejun Duotang Hesuan Zhiji 　　主要组成成分：卡介菌多糖、核酸 　　[性状] 　　本品为无色透明液体。 　　[药理作用] 　　1.卡介菌多糖、核酸制剂通过调节机体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力。 　　2.卡介菌多糖、核酸制剂通过稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛作用，达到抗过敏及平喘作用。 　　[适应症] 　　本品系免疫调节剂，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒及哮喘。 　　[用法用量] 　　肌内注射。每次1ml，每周2～3次。3个月为一个疗程。小儿酌减或遵医嘱。 　　[不良反应] 　　偶见红肿、结节，热敷后一周内自然消退。 　　[禁忌] 　　患急性传染病（如麻疹、百日咳、肺炎等）、急性眼结膜炎、急性中耳炎及对本品有过敏史者暂不宜使用。 　　[注意事项] 　　本品不应有摇不散的凝块及异物，安瓿有裂纹或有异物者不可使用。 　　[孕妇及哺乳期妇女用药] 　　尚不清楚。 　　[药物相互作用] 　　尚不清楚。 　　[规格] 　　1ml/支，含卡介菌多糖0.35mg、核酸不低于30m g。 常用治疗“哮喘”的中药  现代对中医药的研究已远远冲破传统平喘中药的束缚，目前主要是根据哮喘的发病机制，结合中药的有效成分及复方的切实功效，选用药物进行研究。      1 、单昧药      1.1 祛风平喘药  地龙是此类药物的代表。其机理是；①抑制大自鼠的PEA(被动皮肤过敏反应)，稳定肥大细胞膜，从而抑制了介质的释放；② 能部分对抗组织胺所致的豚鼠哮喘及离体气管片痉挛。      1.2 理气平喘药  厚朴主要成分厚朴酚可以通过抑制肝匀浆中11-羟基类固醇脱氢酶而升高强的松的血药浓度，从而达到消除或缓解气道炎症的作用。另外，疏肝理气的柴胡能降低哮喘体内1gE水平，其提取物柴胡皂苷可抑制炎性细胞的粘附而平喘。郁金能够抑制炎性细胞释放炎性介质而平喘。      1.3 清热平喘药  黄芩是清肺热的首选药，其主要成分为黄芩苷和黄芩素研究，发现该药可抑制肥大细胞脱颗粒，从而减轻或消除气道变应性炎症而缓解哮喘症状。      1.4 祛风除湿平喘药  雷公藤是目前平喘中药研究最热门的药物之一，实验研究显示，其能降低哮喘豚鼠气道高反应性，并抑制EOS的活化；诱导哮喘CD4、CD8细胞凋亡，且与地塞米松有相似作用；抑制T淋巴细胞的增殖活化及IL-5、IL-3和G-CSFmRNA的表达等。      1.5 其它 很多单味中药能有效降低哮喘患者IgE水平，如甘草、生地黄等；抑制炎性细胞释放炎性介质，如麻黄、细辛、五味子等；还有一类中药，如茵陈，传统中医认为该药并无直接平喘之效，但其提取物滨蒿内脂(Sco)能通过抑制组织胺(His)诱发的豚鼠气管平滑肌依内钙性收缩而选到很好的平喘疗效。      2 、中药复方（篇幅所限，不作详述）      2.1 温肺化痰平喘法  小青龙汤、射干麻黄汤为代表方。      2.2 清肺化痰平喘法  定喘汤、麻杏石甘汤为代表方。      2.3 补肺固本平喘法  以补肺定喘汤、平喘固本汤为代表。      2.4 健脾益气法  玉屏风散为代表方。      2.5 补肾纳气法  金匱肾气丸、右归丸为代表方。  过敏性疾病的治疗         世界卫生组织(WHO)对过敏性疾病的治疗提出了一个综合性的治疗方案：患者教育，避免接触过敏原，特异性免疫治疗及对症药物控制。 避免接触过敏原         过敏性疾病患者需要通过过敏原检测诊断，明确过敏原后，在日常生活中应该主动避免接触。         过敏原是过敏发生的必要条件，离开了过敏原就可以避免过敏的发生，这是一种经济而有效的办法，但不是对所有的过敏病人都有用。有的人是一种过敏原过敏，有的人的过敏原可能有几种；有的过敏原是可以避开的，但有的过敏原是很难避开的；而且很多过敏原还是未知的，所以，远离过敏原是一种很好的办法，但不是对所有患者都有用。 脱敏治疗，即特异性免疫治疗          使患者从小剂量开始接触过敏原，剂量逐渐增加达维持剂量，继续使用足够疗程，使患者机体的免疫系统产生免疫耐受，再次接触过敏原时，过敏症状明显减轻或者不再发生。          这种治疗方法是一种对因治疗，是唯一可以阻断过敏性疾病自然进程的方法。它通过调节患者的免疫系统，使临床症状明显缓解或者完全消失，疗效可以持续多年甚至终身，还有很好的预防作用，预防变应性鼻炎转化为哮喘，预防新的过敏症发生，但有一个起效周期，疾病急性发作的时候需要用对症药物控制症状。 药物治疗         是一种对症治疗，可以较快的控制临床症状，但因为不能改变疾病的自然进程，疾病会逐渐加重。常用药物有以下两种：         1）抗组胺药物，如扑尔敏、息斯敏、敏克、开瑞坦等等。组胺是过敏介质中主要的一种，清除组胺，使组胺不作用于机体组织确实可起到快速抗过敏的效果。但是过敏介质中除了组胺还有白三烯、5-羟色胺、激汰等过敏介质，抗组胺药物只抗组胺，不抗其它过敏介质，所以对组胺引起的过敏有用，对其它过敏介质引起的过敏作用不大。         抗组胺药物暂时解决了过敏症状，但是过敏发生的基础没有改变，免疫能力仍旧低下，大量自由基的氧化破坏作用仍旧存在，在过敏原刺激下，过敏介质仍在不断释放，所以抗组胺药物治疗即使一时好了，还会反复发作。         抗组胺药物都有副作用，长期使用会使人嗜睡、疲倦、脑力迟钝。        2 ）激素类药物，对过敏疾病的治疗效果非常明显，但副作用太大，不能常用，因此，只能在病情严重时暂时控制一下病情。常用激素会严重损伤肝脏、肾脏等内部器官，还会影响儿童的生长发育。                  因为药物治疗和特异性免疫治疗的作用目标的不同，两者在治疗过程中起的是相辅相承的作用,可以同时使用两种治疗方法配合治疗能达到很好的治疗效果，即综合治疗。 适当锻炼，提高抵抗力，对治疗过敏性疾病有辅助作用。         如过敏性鼻炎可按摩迎香、手三里、合谷、风池、上星等穴位；过敏性哮喘可按摩肾俞、天突、合谷、足三里等穴位；过敏性皮炎可按摩百会、天井、曲池、合谷、委中、血海等穴位。另外,民间的针刺疗法等可暂时缓解过敏痛苦。 病人应该对哮喘的治疗认识 1、到正规医院找专业医生诊治。           不要轻信五花八门的非正规治疗方法和药物。我的岳父现已经去世，从他的病情看是老年哮喘，多年不能治愈，听烟台的亲戚说当地有卖治疗药的（白色粉末），买了一些服用，开始确有一定效果，但下一次犯病更重。          如果认为人家偏方有道理，可以征求你的治疗医生的意见，是否可行。现在我看哮喘主要在北大医院呼吸科哮喘门诊，我做其他治疗都征求负责医生的同意。如中医的三伏贴。另外我也听我的一个同事说注射肺炎疫苗（默沙东公司，23价，纽莫法）对治疗哮喘有好处，我把这个情况讲给大夫听，她说肺炎疫苗对治疗哮喘没有直接起作用，但是老年人注射肺炎疫苗有好处。因此我就注射了肺炎疫苗，我自己分析，对防止各类链球菌感染还是有好处的，我原来咽炎比较严重，咽炎容易引起感冒，诱发哮喘。现在咽炎好多了。         2、  哮喘与过敏性鼻炎、鼻炎应同时治疗，控制使不打喷嚏、不感冒，避免诱发哮喘发作。          我在北大医院呼吸内科及耳鼻喉科交替看病，呼吸内科大约每2个月挂1次哮喘门诊的号就可以了，主要是大夫问诊、听诊检查（定期做肺功能检查），医生根据检查结果开药（目前我使用的主要药物是奥克斯都保和普米克都保），同时可以开开瑞坦（或仙特明）、雷诺考特、痰咳净片、口炎清颗粒等治疗鼻炎和咽炎的药。开瑞坦等药，只能开15天的量，用完以后可以到耳鼻喉科挂主治医师的号。这样安排省时、省力、省挂号费。