最新急性肺栓塞抢救流程.doc

突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克 急性肺栓塞抢救流程 紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 心肺复苏 ●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ●气管切开或者插管 呼吸异常 气道阻塞 呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳 无上述情况或经过处理解除危及生命的情况 诊断评估：心电图、胸片、血气分析；有条件行确认性检测：D-二聚体、肺CTPA、床边超声波,肌钙蛋白、BNP 次紧急评估：评估栓塞面积 ●呼吸困难 ●休克、低血压 ●心电图 ●右心衰表现（包括心彩超、BNP、 肌钙蛋白）●晕厥/紫绀 ●胸骨左侧抬举样冲动 ● 三尖瓣杂音 非大面积面积栓塞 ●卧床休息、观察 ●抗凝治疗 · 肝素 ·低分子肝素 ●可酌情考虑溶栓治疗 大面积栓塞 ●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 ●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 ●建立静脉通道 ●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸 ●必要时进行机械通气 ●一般不镇咳 血流动力学支持 ●多巴酚丁胺 ●多巴胺 ●肾上腺素、去甲肾上腺素 镇静、镇痛 ●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时重复 ●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复 ●非甾体类解热止痛药 补液 ●是否有益有争议，适量补液，总量不宜﹥500ml/天 纠正右心衰 ●利尿剂：呋塞米 ●扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明 必要时行辅助检查 ●胸部CTPA、MRI及核素扫描、肺动脉造影 紧急溶栓治疗 ●阿替普酶、链激酶，尿激酶 有溶栓禁忌症 ●介入或手术治疗