心脏泵功能.ppt

William Harvey（1578-1657）,根据大量的实验、观察和逻辑根据大量的实验、观察和逻辑推理而提出了血液循环的科学推理而提出了血液循环的科学概念，概念，于于1628年发表了年发表了心血心血运动论运动论，该书记载心脏是就，该书记载心脏是就像一个泵，将血液压出去，血像一个泵，将血液压出去，血液就流向全身。他是实验生理液就流向全身。他是实验生理学的创始人。学的创始人。心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 Pumping function of the heart 心心 脏脏 （heart)左心室左心室 左心房左心房 主动脉主动脉 右心室右心室 右心房右心房 肺动脉肺动脉 房室瓣房室瓣 房室瓣房室瓣 动脉瓣动脉瓣 动脉瓣动脉瓣 心房收缩心房收缩 心房舒张心房舒张 心室收缩心室收缩 心室舒张心室舒张 心动周期心动周期（Cardiac cycle）舒张舒张 收缩收缩 0.1s 0.7s 0.4s 0.1s 0.3 s 0.1s 0.1s 心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。心房或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期。房、室各自收缩、舒张交替进行房、室各自收缩、舒张交替进行 收缩期短于舒张期收缩期短于舒张期 房缩在前，室缩在后房缩在前，室缩在后 全心舒张期占心动周期的全心舒张期占心动周期的1/2.1/2.特点：特点：心室的收缩射血与舒张充盈心室的收缩射血与舒张充盈 心室收缩期心室收缩期 心室舒张期心室舒张期 等容收缩期等容收缩期 射血期射血期 (Ventricular contraction period)(Ventricular relaxation)(Isovolumetric contraction period)(Ventricular ejection period)房缩期房缩期(Atrial contraction period)等容舒张期等容舒张期(Isovolumetric relaxation period)充盈期充盈期(Ventricular filling period)心房收缩期 充盈期 等容舒张期 等容收缩期 射血期 等容收缩期等容收缩期 (Isovolumetric contraction period)心室收缩心室收缩，室内压升高室内压升高 房室房室瓣关闭瓣关闭 动脉瓣尚未开放动脉瓣尚未开放 心室等容收缩心室等容收缩 心室收缩期心室收缩期 左心房左心房 左心室左心室 右心房右心房 右心室右心室 主主动动脉脉 肺肺动动脉脉 房室瓣房室瓣 房室瓣房室瓣 动脉瓣动脉瓣 动脉瓣动脉瓣 室内压升高室内压升高 动脉瓣开放，血液动脉瓣开放，血液由心室流入动脉由心室流入动脉 射血期射血期 (Ventricular ejection period)心室收缩期心室收缩期 等容舒张期等容舒张期 心室肌舒张心室肌舒张,室内压下降室内压下降 动脉瓣关闭动脉瓣关闭 房室瓣尚未打开房室瓣尚未打开 心室等容舒张心室等容舒张 (Isovolumetric relaxation period)心室舒张期心室舒张期 充盈期充盈期 室内压下降室内压下降 房室瓣开放，血液房室瓣开放，血液 由心房流入心室由心房流入心室 (Ventricular filling period)心室舒张期心室舒张期 房缩期房缩期 (Atrial contraction period)心房收缩心房收缩 心室进一步充盈心室进一步充盈 THE CARDIAC CYCLE 心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系 P V THE PRESSURE-VOLUME LOOP 充盈期 等容收缩期 射血期 等容舒张期 120 100 80 60 40 20 0 mmHg 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Time(sec)房房缩缩期期 等等容容收收缩缩期期 射射血血期期 充充盈盈期期 房房缩缩期期 等等容容舒舒张张期期 动脉瓣动脉瓣开放开放 动脉瓣动脉瓣关闭关闭 房室瓣房室瓣开放开放 房室瓣房室瓣关闭关闭 主动脉压力主动脉压力 心室压力心室压力 心动周期中左心室，心动周期中左心室，主动脉，左心房的主动脉，左心房的压力变化压力变化 心房压力心房压力 心心 室室 收缩收缩 舒张舒张 压力压力 压力压力 超过心房压超过心房压 房室瓣关房室瓣关 超过动脉压超过动脉压 动脉瓣开动脉瓣开 低于动脉压低于动脉压 低于心房压低于心房压 动脉瓣关动脉瓣关 房室瓣开房室瓣开 等容收缩期等容收缩期 射血期射血期 等容舒张期等容舒张期 Summary 心心 室室 充充 盈盈 期期 房缩期房缩期 时相时相 压力变化压力变化 房室房室 A瓣瓣 瓣瓣 血流方向血流方向 容积容积 心房收缩期心房收缩期 房室房室A 开开 关关 房房 室室 等容收缩期等容收缩期 房室房室A 关关 关关 不变不变 不变不变 快速射血期快速射血期 房室房室A 关关 开开 室室 减慢射血期减慢射血期 房室房室A 关关 开开 室室 等容舒张期等容舒张期 房室房室A 关关 关关 不变不变 不变不变 快速充盈期快速充盈期 房室房室A 开开 关关 房房 室室 减慢充盈期减慢充盈期 房室房室A 开开 关关 房房 室室 各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化 心音（心音（heart sound)heart sound)第一心音：发生于心缩期，声频第一心音：发生于心缩期，声频4060Hz，心尖区最，心尖区最清楚，标志心室收缩开始。清楚，标志心室收缩开始。心肌收缩；心肌收缩；AV瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流瓣关闭；血流撞击大动脉壁；大血管内涡流 第二心音：发生于心舒期，声频第二心音：发生于心舒期，声频60100Hz，心底部，心底部较清楚，标志心室舒张开始。较清楚，标志心室舒张开始。心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部心肌舒张；动脉瓣关闭；血流撞击大动脉根部 S4 S1 S2 S3 aortic pressure ventricular pressure ventricular volume atrial pressure 第一心音第一心音 第二心音第二心音 性质性质 音调低、时间长音调低、时间长 音调高，时间短音调高，时间短 主要成因主要成因 心室收缩；房室瓣关闭；心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣血流冲击房室瓣 主动脉瓣、肺动脉瓣关主动脉瓣、肺动脉瓣关闭闭 生理意义生理意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始 标志心室舒张开始标志心室舒张开始 最佳听诊最佳听诊部位部位 左锁中线第五肋间左锁中线第五肋间 第二肋间胸骨左右缘第二肋间胸骨左右缘 临床意义临床意义 心室肌收缩力大小；房心室肌收缩力大小；房室瓣功能室瓣功能 动脉压高低；动脉瓣功动脉压高低；动脉瓣功能能 第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较 心泵功能评价心泵功能评价 心输出量心输出量(cardiac output)(cardiac output)每搏量（每搏量（stroke volume)stroke volume)每分输出量每分输出量(minute volume)(minute volume)射血分数射血分数(ejection fraction)(ejection fraction)心指数心指数(cardiac index)(cardiac index)心脏做功（心脏做功（stroke work)stroke work)：三、心泵功能评价 心输出量心输出量(cardiac output)1 1、每搏输出量、每搏输出量（stroke volume)：一次心跳，一侧心一次心跳，一侧心室输出的血量。室输出的血量。6080ml。2 2、射血分数、射血分数(ejection fraction)：每搏每搏输出量与心室输出量与心室舒张末期容积的百舒张末期容积的百分比，正常分比，正常5565%。反映心反映心脏泵血功能。脏泵血功能。3 3、每分输出量、每分输出量(minute volume)：每每分钟一侧心室射出的分钟一侧心室射出的血量。血量。CO=SVHR，约约4.56 l/min 4 4、心指数、心指数(cardiac index)：以每平方米以每平方米体表面积计算的心输体表面积计算的心输出量。年龄不同，代出量。年龄不同，代谢不同，心指数也不谢不同，心指数也不同。同。反映不同个体的反映不同个体的心脏功能。心脏功能。三、心泵功能评价 心泵功能储备心泵功能储备 心力储备心力储备（cardiac reserve)搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备搏出量储备：收缩期储备和舒张期储备 心率储备心率储备 心输出量安静时：心输出量安静时：5L/min 5L/min 运动时：运动时：252530L/min30L/min 最大输出量：最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备：心力贮备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1.1.心率贮备：心率贮备：2 22.52.5倍倍 160160180 180 次次/分分 2.2.搏出量贮备：搏出量贮备：舒张期贮备舒张期贮备15 ml15 ml 收缩期贮备收缩期贮备353540 ml40 ml 140 (ml)15 125 70 55 40 15 搏出量和心率储备的比较搏出量和心率储备的比较 影响心输出量的因素影响心输出量的因素 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩能力心肌收缩能力 心率心率 搏出量的调节搏出量的调节 前负荷前负荷 或指或指 心室肌的初长度心室肌的初长度 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 心室舒张末期心房内压力心室舒张末期心房内压力 常用心室舒张末期压力来表示常用心室舒张末期压力来表示 前负荷前负荷 异长自身调节（异长自身调节（Frank-Starling 心功曲线）心功曲线）骨骼肌和心肌肌小节初长主动张力关系曲线骨骼肌和心肌肌小节初长主动张力关系曲线 生理意义：生理意义：通过对搏出量的精细调节，通过对搏出量的精细调节，防止心室舒张末期压力和容积的过久、防止心室舒张末期压力和容积的过久、过度改变，维持心室射血与静脉回流量过度改变，维持心室射血与静脉回流量的平衡。的平衡。通过心肌本身初长度的改变引起心肌收通过心肌本身初长度的改变引起心肌收缩强度变化，继而影响搏出量的调节。缩强度变化，继而影响搏出量的调节。异长自身调节（异长自身调节（Staring机制机制）意义：意义：防止心室舒张末期压力和容积发生防止心室舒张末期压力和容积发生 过久和过度的改变过久和过度的改变 前负荷对搏出量的影响前负荷对搏出量的影响 心室功能曲线：心室功能曲线：15mmHg15mmHg以下，以下，升支升支 异长自身调节异长自身调节(Staring(Staring机制机制)151520mmHg20mmHg，趋平坦趋平坦 20mmHg20mmHg以上，以上，平或轻度下倾平或轻度下倾 原理：原理：肌小节肌小节 胶原胶原f f，肌，肌f f走势及排列走势及排列 初长度初长度 兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联(钙，亲和力钙，亲和力)意义：意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量 和回心血量和回心血量 图4-12 心室功能曲线 影响前负荷的因素影响前负荷的因素 静脉回心血量静脉回心血量 心室充盈持续时间；心室充盈持续时间；静脉回流速度；静脉回流速度；心包内压；心包内压；心室顺应性。心室顺应性。心室余血量心室余血量 后负荷后负荷 主主A压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，压越高，等容收缩期越长，射血时间推迟并缩短，心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出心肌缩短程度和速度降低，射血速度减慢，搏出量减少量减少 整体时：主整体时：主A压在压在80170mmHg变化，通过异长变化，通过异长自身调节而恢复搏出量自身调节而恢复搏出量 张力-速度曲线 a:乙酰胆碱 b:正常 c:去甲肾上腺素 2.2.后负荷：后负荷：指动脉血压指动