森林脑炎教学查房内蒙古林业总医院神经内科2017.6.22神经内科一疗区30床姓名：刘XX性别：女年龄：43岁入院时间：2017-06-17主诉蜱咬伤8天，头痛伴发热2天现病史患者于入院前8天上山栽树过程中不慎被蜱叮咬左耳后及左腰部，当时将蜱完整取出后无任何不适，未予特殊治疗。近2天来无明显诱因出现头痛伴发热症状，以全头持续性胀痛为主，程度中等，伴有发热，体温最高可达38.7℃，未特殊治疗，今为进一步诊治来我院。门诊以"蜱咬伤"收住神经内科，病程中无恶心及呕吐，无肢体活动受限及言语不清，无抽搐发作及意识不清，精神可，饮食可，二便正常，夜间睡眠可。既往史平素健康状况良好，否认传染病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史，否认输血史：否认森林脑炎疫苗接种史。体格检查体温：36.4℃脉搏：92次/分呼吸：19次/分血压：120/80mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，头颅大小适中，鼻通耳畅，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。体格检查神经系统：神清，语利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，克氏征阴性，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动准确，四肢腱反射对称，双侧巴彬斯基征阴性。【概述】森林脑炎（forestencephalitis）又名蜱传脑炎（tickborneencephalitis）是由森林脑炎病毒所致的一种急性中枢神经系统传染病，1934年5～8月间在苏联东部的一些森林地带首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎。野生动物，尤其是野鼠是本病的传染源，蜱为其传播媒介，人群普遍易感。临床上以突发高热、脑膜刺激症、意识障碍和瘫痪为其特征。脑脊液有异常变化，常有后遗症【病原学】本病的病原体属披膜病毒黄病毒属的第四亚群。呈20面体对称，直径为30nm，外包裹网状脂蛋白膜，故呈线球状，内部有包绕蛋白壳体的核心，为单股RNA.在发病7日内可从患者脑组织内分离到病原体，也可在其他脏器和体液，如脾、肝、血液、脑脊液、尿液等中检出，但阳性率较低病毒对外界因素的抵抗力不强，煮沸立即死亡，加热至6010℃分钟即补灭活，对乙醚、丙酮均敏感。病毒在脑组织中可保存70天，在50%甘油中可保存3个月以上（4℃），在低温下可保存更久病后15天约10%患者血清中出现中和抗体，可长期存在。补体结合抗体在感染后1个月始出现，半年后明显下降。血凝抑制抗体出现较早，在血清中存在...
