2023年基本医疗保障制度建设城乡统筹的思考.docx

根本医疗保障制度建设城乡统筹的思考 姜艳丽 [摘 要]文章以根本医疗保险制度的城乡统筹规划为分析对象，介绍了城乡二元医疗保险制度存在的弊端，阐述了统筹城乡医疗保障的有利条件，论述了统筹城乡医疗保障的具体措施方法，以便可以更好地推动城乡医疗保障的统筹规划。 [关键词]医疗保障;城乡统筹;医疗保险 [DOI]10.13939/jki.zgsc.2023.30.043 我国农民参加新型农村合作医疗保险的人数到达了98%以上，已经根本上实现了在农村地区人人皆可以享受医疗保险的局面。但随着我国城乡一体化的不断开展，城市医疗保险和农村医疗保险之间的差距依旧存在，城乡二元之间的医疗保险制度上也存在着不协调以及不衔接的一系列问题，严重影响到我国社会保障的公平性。因此我国未来的方向是进一步推动公平公正的社会医疗保障制度建设，统筹城乡医疗保险制度变得至关重要。 1 城乡二元医疗保障制度所显现出的弊端 第一，制度上存在差异，管理权限存在分割。长期以来我国都采用的是城乡二元次经济结构，在二元次经济结构影响之下，我国的社会保险也呈现出双轨制的情形。在城市地区拥有城市职工医疗保险和居民医疗保险两种类型，农村地区那么推行的是农村新型合作医疗保险，其中制度上的差异造成了管理部门存在分割之处，城镇医疗属于人力资源和社会保障部门进行统筹管辖，农村地区的合作医疗那么由卫生部门进行管辖，各个部门的经办部门不同也导致了所适用的制度不同，不仅不利于制度之间的有效协调，而且还会阻碍整个国家社会保险资格的统一。 第二，在管理方面存在着重复低效和资源浪费的现象。由于城乡医疗保障分属多个不同的管理机构进行管理，这种分科管理方式也必然导致信息系统和日常的维护工作存在很多重复劳动的现象，不可防止地导致了资源的浪费。在大量的实践中，这种分割管理的模式，不仅使得管理的本钱直线飙升，也导致了管理的效率直线下降。与此同时，管理分割也很容易导致管理部门在行使管理权限时出现矛盾，进而导致不同制度之间衔接出现很多难题。对于广阔农民工而言，他们由于打工需要在城乡之间进行往返，受到客观条件的限制，这种重叠管理的现象容易导致很多农民工的医疗保障费用的计算更加复杂，使他们的医疗保障变得更加艰难。 第三，存在大量重复的行为。由于我国当前城乡采取的是两套不同的医疗保险制度，导致人们在参保时容易产生混淆，导致重复参保或者是没有参保的情形出现，最常出现问题的就是农民工群体及其子女。在很多地方农民工为了不被遗漏，常常既参加了城镇居民的医疗保险，在自己的家乡也还会积极参加农村合作医疗保险，他们的子女也大局部会同时缴纳相应的保险，这种重复参保不仅会使得当事人的经济负担进一步加重，而且政府财政方面也可能会出现重复补贴的现象，加重了政府不必要的本钱支出。据不完全统计，当前共有1000多万人重复参加了城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险，导致将近数十亿元的财政补贴浪费。 2 统筹城乡医疗保障的有利条件 第一，政府层面已向城乡统筹医疗社会保险取得了共识。早在十年前我国就明确提出了需要加强城乡经济的统筹开展，而城乡经济统筹开展中就包含有统筹医疗保险资源，并在之后的十年中采取了一系列方针政策进行探索。在2023年，国务院出台的有关深化医药卫生体制改革的意见，其中就明确提出需要加强城乡之间的医疗保障统筹工作。到了2023年，我国又继续对城乡医疗保险统筹工作进行了进一步细化，做出了更多有益的探索，这些探索所获得的经验都有助于推动城乡医疗保险统筹工作的开展。 第二，我国户籍制度改革正在稳步推进。众所周知，我国的城乡差异始于20世纪50年代，在1958年我国公布了户口登记条例，正式确立了一套严格的户口管理制度。城乡之间按照户口身份执行不同的政策，城市居民与农村居民也被赋予了不同的权力和义务，城市与农村之间形成了不可逾越的鸿沟。自改革开放以来，我国经济社会迅速开展，城鄉户籍制度也被当前中国社会广泛批评视为福利以及身份的歧视，也造成了我国典型的二元经济结构。为了可以更好地消除社会不公，实现城乡一体化是大势所趋，而实施户籍制度改革是其中的关键所在。在2023年，我国国务院就已经开始有序推进户籍制度改革，提出创新人口管理政策，统筹一体化的城乡户口登记制度，取消农业户口与非农业户口之间的差距，这也标志着我国户籍制度改革方案开始全面落实。户籍制度改革消除了城乡的差距，同时也有助于促进城乡一体化开展，这一方案的实施也必将会促进城乡医疗保险体系的改革步伐进一步加快。 第三，统筹城乡医疗保险制度的积极探索。自2023年以来，我国一些地区就已经开始试行统一的城乡保险制度。截至目前我国已经拥有多个不同的省自治区直辖市，通过多种不同的方式来进行了城乡医疗保险统一规划，例如我国的广东省东莞市就已经实现了城乡和城镇的保险合并，我国江苏省苏州市也实行了城乡与城镇之间的保险接轨。这些地区的大胆改革，在统筹城乡医疗保险制度方面已经远远走在其他地区的前列，这些地区所探索出来的有益经验有助于推动全国范围内的城乡医疗保险制度改革，对于我国城乡医疗保险这个统筹规划具有非常重要的意义。 3 对策 第一，进一步做好城乡统筹结构，铲除城乡二元制思想，树立城乡一体化开展新思维。随着我国改革开放的不断推进，整个社会保障事业开展也非常的迅速，整个社会已经建成了根本的社会保障网络，但是同时也不能否认社会保障依然存在着城乡之间的差异，这与当前我国城乡一体化的开展道路背道而驰。为了可以推进城乡医疗保障制度的完善，需要真正消除城乡之间的差异，而思想是先导，因此必须从思想上铲除城乡二元制思想理念，树立起城乡一体化开展的新思维，并将这种新思维贯彻到城乡医疗保险制度中去。 第二，进一步加强顶层设计，理顺各项管理体系。我国城乡虽然实行不同的医疗保险制度，但是在这些医疗保险制度中都包含有政府补贴，同时也包含有个人的缴纳费用机制，其所享有的待遇虽然有差距，但是差距依旧是处于可以整合的范围之内，因此为了更好地落实城乡医疗保险制度，政府部门需要进一步加强职能部门的调整，做到集中管理。为此，需要从国家战略高度做好统筹规划，进一步加强制度的可持续性，进一步加强改革的协调性。 第三，加强信息化建设，为统一创造有利的环境。信息化是整个社会管理的重要基石，也是完善城乡医疗保险统筹规划的有效手段。由于我国医疗保险制度城乡有别，而且存在着管辖权限分割的现象，这就使得一些地区有两套不同的医疗保险办事机构和管理系统，彼此之间并不兼容。多倍的管理运行费用常常可能会导致行政管理效率低下，也可能会导致信息失真的现象发生。因此可以使用当前信息化建设中所获得的大数据云计算等各项新兴技术，通过这些技术来进一步加强信息化平台技术的打造，这样才能推动城乡居民医疗保险的统筹规划。 第四，加大立法，进一步推动城乡居民医疗保险的合并。现在社会是法治社会，为了可以更好地推动城乡居民医疗保险的合并，需要适时加强立法，进一步通过法制来标准城乡居民医疗保险。为此，我国政府可以进一步加强各项条例的制定，明确合并和统一城乡居民保险，并为后期的各项合并做好规划，通过法律方式来进行确定，这样可以有序地推动城乡居民医疗保险的统一。 4 结论 为了可以进一步推动城乡居民医疗保险统筹规划，需要铲除城乡二元制思想，同时需要加强顶层设计，理顺各项管理体系，通过信息化的手段来创造有利的环境，还需要加大立法来促进进一步的合并。 参考文献： [1]王雨璇， 张霄艳， 张晓娜. 全国统筹视野下完善城乡居民医疗保险制度研究[J].当代经济， 2023〔7〕：148-151. [2]梁鸿. 新时代中国特色医疗保障制度建设的初步思考[J].中国医疗保险， 2023〔10〕.