术尔泰在肉芽感染创面围术期的疗效评价.doc

术尔泰在肉芽感染创面围术期的疗效评价 长沙市第七医院外一科(410001) 高新明 张海蛟 张 宪 张长雄 术尔泰主要成分为氨基萄聚多糖衍生物。是具有生物屏障与保护组织活性而达到预防和控制目的的新型高分子医用材料。多用于治疗腹腔、盆腔的感染和腹部手术后预防肠粘连的发生[1、2]，有很强的抗菌、抗渗出和保护组织纤溶酶原激活因子(t-PA)活性、对人体组织无刺激等优点。本研究将其用于肉芽感染创面围手术期的治疗，较传统肉芽感染创面围手术期处理方法创面愈合时间明显缩短,现报告如下。 1资料和方法 1.1临床资料：以2004年1月至12月收治入院患者为研究对象：①经临床确诊为肉芽感染创面；②需行植皮术者；③受试者知情同意。共64例患者纳入本研究。其中男性42例(65%)，女性22例(35%)。将入选病例随机分成治疗组和对照组。年龄14—46岁，平均(30±14)岁。治疗组32例，男20例(62%)，女12例(38%)；对照组32例，男22例(69%)，女lO例(3l%)。烧伤总面积为(34±27)%；植皮面积为(12±lO)%。 1.2用药方法：两组除外用药物不同外，其他治疗相同。治疗组运用山西皮尔复临床医药研究所研制生产的术尔泰。在行植皮术前2d，用其浸润之湿纱布半暴露外敷创面。若分泌物多，肉芽水肿严重者，每日换药2次；分泌物少，肉芽水肿轻者，每日换药1次。植皮时，先行术尔泰湿敷创面，供皮区邮票皮或皮片拉网制备后，去除术尔泰纱布，皮片移植于创面，再用术尔泰大网眼湿纱布敷盖，无菌纱布加压包扎，并常规使用抗生素3—5d。对照组采用肉芽感染创面敏感的抗生素盐水湿敷。肉芽水肿严重者，以敏感的抗生素加入2%氯化钠溶液中湿敷。分泌物少，肉芽水肿轻者，以敏感的抗生素加入生理盐水中湿敷，术中、术后用药方法和处置同治疗组。 1.3疗效评价指标：以创面愈合时间和2周创面完全愈合率为评价指标。 1.4统计学分析：用SPSSl0.O统计软件行t检验和X2分析。 2结果 两组疗效比较见表l。治疗组平均愈合时间明显少于对照组(P=O.000)。两周愈合率也高于对照组(P=0.02)。 表l两组疗效比较(x±s) 组别 倒数 性别 平均年龄 总烧伤面积 植皮面积 愈合天数 2周愈合 男 女 岁 % % d 倒数 % 治疗组 32 20 12 34±14 28±26 12±10 9.2±1.7 27 74 对照组 32 22 10 27±13 40±27 12±9 13.7±2.4 7 22 P值 0.680 0.695 0.291 0.984 0.000 0.02 3 讨论 目前可用于烧伤后肉芽感染创面的外用药种类较多，但有的仅具收敛、脱水作用，如高渗糖水、50%硫酸镁等；有的虽有杀菌作用，如碘伏、酒精等，其作用是靠对蛋白质的凝固而达到消毒目的。该类药物往往会由于对菌体外层蛋白膜的凝固保护了菌体，增强了菌潍对外界的适应力，杀菌不彻底，而且可以影响创面上皮细胞的生长而使创面愈合延迟。局部外用敏感抗生素是较好的方法〔3〕，但由于创面可能存在多种多重耐药菌，部分抗生素不适宜外用等原因，使该方法在临床中运用受到限制。术尔泰是一种良好的皮肤创伤愈合荆，它的这种功能使它作为药物添加剂已用来治疗皮肤干燥症和鳞屑性皮肤疾患；还用于糖尿病、肝硬化、癌症、骨髓炎等的治疗。刘治等〔4〕认为术尔泰具有角质松解、水合、麻醉止痛、抗刺激物、促进上皮生长、消炎、抑菌等作用。本研究证实在肉芽感染创面的植皮围手术期中，运用术尔泰外敷创面，比外用敏感抗生素有较好的疗效，可能与其不仅有较强的抗菌作用有关外，还与其有促进上皮生长等有关。 本研究表明，在肉芽感染刨面的植皮围手术期中，运用术尔泰外敷创面，其平均愈合时间为(9.2±1.7)周愈合率为84%也明显高于对照组的22%。此外，治疗组运用术尔泰后，大部分病例的肉芽创面较为新鲜、干净。不需要经常换药，这样既减少了患者换药的病苦。又减少了医护人员的劳动强度，有利于缩短住院时伺，从而减轻了患者的经济负担和心理压力。术尔泰在肉芽感染创面植皮术围手术期的运用，使用方法简便，符合成本—效益的原则。 (志谢：在本研究的设计和统计处理过程中，得到了中南大学公共卫生学院社会医学教研室白丽琼博士的鼎力相助。特此感谢。) 参考文献 l王智，李幼飞，陈波洁，等术尔泰(皮尔复)腹腔内注射治 疗慢性盆腔炎60例护理观察。局解手术学杂志。2004.12(2)：lO－108． 2扬伟明，高振雨，皮尔复液预防腹腔粘连的实验研究，遵义医学院学报，2002.25(10)；414－415． 3王玮，主编．整形外科学．抗州：浙江科技出版社，1999.92． 4刘治，李翠芬，陆缓，等，皮尔复液预防肠粘连的动物实验研究．中国普外基础与临床杂志．1998.5(3)：190． (收稿日期：2005－04－30)